2012年度兒內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試教材(三)
二十二:泌尿生殖系統(tǒng):
1,①若新生兒尿量每小時(shí)<1.0mg/kg,每小時(shí)<0.5ml/kg為無(wú)尿。學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ML,學(xué)齡前兒童少于300ml,嬰幼兒少于200ML時(shí)少尿;每日尿量少于50ML為無(wú)尿。②尿細(xì)胞和管型:紅細(xì)胞小于3個(gè)/HP,白細(xì)胞小于5個(gè)/HP,偶爾見透明管型。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供gydjdsj.org.cn12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù):紅細(xì)胞小于50w,白細(xì)胞小于100w,管型小于5000個(gè)為正常。
2,凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎。孩賰芍軆(nèi)分別3此以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10個(gè)/HPF,并證實(shí)為腎小球源性血尿者;②反復(fù)或持續(xù)高血壓,學(xué)齡兒童大于等于130/90,學(xué)齡前兒童大于等于280,并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致③腎功能不全,并排除由于血容量不足所致④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。
2,急性腎小球腎炎:以5—14歲多見,小于2歲少見。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn病因?yàn)锳組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。
(1)臨床表現(xiàn):①前驅(qū)感染:90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染,以呼
吸道及皮膚感染有關(guān)。②典型表現(xiàn):A水腫:最早最常見,一般僅累及眼瞼及顏面部,呈非凹陷性;B血尿:50%—70%患者有肉眼血尿;C蛋白尿;D高血壓;E尿量減少。③嚴(yán)重表現(xiàn):A嚴(yán)重的循環(huán)充血;B高血壓腦病;C急性腎功能不全。④非典型表現(xiàn):A無(wú)癥狀急性腎炎;B腎外癥狀性急性腎炎;C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:①有尿蛋白;②尿顯微鏡下有紅細(xì)胞,可有透明、顆;蚣t細(xì)胞管型;③外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常,血沉加快;④80%—90%的患者血清C3下降,至第八周94%的病例恢復(fù)正常;⑤ASO滴度增加。
(3)治療:無(wú)特殊治療。
①**休息:急性期需臥床2—3周,指導(dǎo)肉眼血尿消失,水腫減退,血壓正常,即可下床輕微活動(dòng)。血沉正常還可以上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)正常后才可恢復(fù)體力活動(dòng)。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn②飲食:對(duì)有水腫、高血壓者應(yīng)限食鹽及水。有氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。③抗感染:有感染灶時(shí)用青霉素10—14天④對(duì)癥治療:利尿、降壓-------。⑤變現(xiàn)有肺水腫者,首選硝普鈉。
3,腎病綜合征(NS):是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點(diǎn):①大量蛋白尿;②低白蛋白血癥;③高脂血癥;④明顯水腫。
(1)腎病綜合征最重要的病理變化:微小病變型。
(2)臨床表現(xiàn):①水腫最常見,開始于眼瞼,呈凹陷性,嚴(yán)重者有
腹水和胸腔積液,一般起病隱秘,無(wú)明顯誘因。②尿量減少。
(3)并發(fā)癥:①感染:最常見,死亡的主要原因,以上呼吸道感染最常見;②電解質(zhì)紊亂和低血容量;③血栓形成;以深靜脈血栓形成常見,表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重,少尿或腎衰竭;④急性腎衰竭;⑤腎小管功能障礙;⑥腎上腺危象:長(zhǎng)期應(yīng)用大量激素,如撤落太快、突然中斷用藥,患兒出現(xiàn)休克,再用激素可緩解。
(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:①尿液分析:尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測(cè)定③血清補(bǔ)體測(cè)定④血清學(xué)檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查
(5)治療:糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:①短療程:潑尼松2mg/(kg.d),最大量60mg/d,分次服用,共四周。4周不管效應(yīng)如何,均應(yīng)改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服,共四周。全療程八周。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn②中、長(zhǎng)程療法:潑尼松2mg/(kg.d),最大量60mg/d,分次服用。若四周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,,自轉(zhuǎn)陰至少鞏固兩周后開始減量。------
4泌尿道感染(UTI):指病原體直接侵入尿路,在尿液中生長(zhǎng)繁殖,并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無(wú)癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。
(1)感染途徑:①血行感染:致病菌為大腸桿菌;②上行性感染:
致病菌為大腸桿菌;③淋巴感染和直接蔓延。
(2)抗菌藥物的治療:原則:①感染部位:對(duì)腎盂腎炎選用血濃度
高的藥物,對(duì)膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物;gydjdsj.org.cn②感染途徑:對(duì)上行感染,首選磺胺類藥物治療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或?qū)傺葱愿腥,多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨(dú)或聯(lián)合使用;③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果,同時(shí)結(jié)合臨床療效選用抗生素;④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度;⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng),抗菌譜廣,最好能用強(qiáng)效殺菌劑,且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的菌株;⑥對(duì)腎功能損害小的藥物。
2012年考試沖刺!醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫(kù)!