2012年度消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)人機(jī)對(duì)話考試習(xí)題(二)
第二節(jié) 食 管 癌
【 病史采集 】
1．食管癌易患因素：食物粗糙、過(guò)硬及霉變食物、進(jìn)食過(guò)燙、過(guò)快、飲用濃茶、烈酒及其它刺激性食物，攝入食物營(yíng)養(yǎng)情況，有無(wú)某些食管疾病（如慢性食管炎、賁門(mén)失弛緩癥、食管白斑病等)。
2．癥狀：
（1) 進(jìn)行性吞咽困難：部位、程度、發(fā)生發(fā)展過(guò)程。
（2) 吞咽疼痛：醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及放射部位。
【 物理檢查 】
1．全身表現(xiàn)：貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦及惡液質(zhì)。
2．專(zhuān)科檢查：
（1) 左鎖骨上淋巴結(jié)。
（2) 肺部體征。
（3) 肝臟體征。
（4) 頸胸皮下氣腫。
【 輔助檢查 】
1．食管吞鋇照片。
2．食道鏡、胃鏡檢查及可疑病變組織活檢。
3．食道拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，或食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查。
4．胸部Ｘ線檢查。www.gydjdsj.org.cn
【 診斷要點(diǎn) 】
1．臨床表現(xiàn)，早期偶有進(jìn)食梗阻感，以后為進(jìn)行性吞咽困難，消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良。
2．食管Ｘ線病變處粘膜粗糙、充盈缺損、局部強(qiáng)直或狹窄。
3．食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)可見(jiàn)癌細(xì)胞。
4．內(nèi)鏡檢查可明確病變部位，活檢可獲組織學(xué)診斷。
【 鑒別診斷 】
1．賁門(mén)失弛緩癥。
2．反流性食管炎。
3．食管良性狹窄。醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
4．食管良性腫瘤。
5．其它如縱膈疾病、食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病及一些全身性疾病相鑒別。
【 治療原則 】
1．手術(shù)治療：無(wú)全身廣泛轉(zhuǎn)移，病變范圍在l0cm以?xún)?nèi)可手術(shù)治療。
2．放射治療：主要適用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。
3．化學(xué)治療：醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn一般用于食管癌手術(shù)切除后，多采用順氯氨鉑和博萊霉素為主的聯(lián)合化療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：根治術(shù)后主要癥狀、體征消失，無(wú)并發(fā)癥，食欲、體重恢復(fù)正常。觀察五年無(wú)復(fù)發(fā)。
2．完全緩解：治療后腫瘤消失，癥狀好轉(zhuǎn)，一般情況好轉(zhuǎn)持續(xù)一個(gè)月以上。
3．部分緩解：治療后腫塊縮小≥50％，癥狀改善持續(xù)一個(gè)月以上。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或完全緩解標(biāo)準(zhǔn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。
2012年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試題庫(kù)！
