第二節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾
一、病因:病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌,簡(jiǎn)稱(chēng)痢疾桿菌。我國(guó)福氏志賀菌多見(jiàn)。
二、發(fā)病機(jī)制
。ㄒ)個(gè)體反應(yīng)性:多見(jiàn)于2~7歲兒童。
。ǘ)細(xì)菌毒素作用:內(nèi)毒素進(jìn)入血液,微血管痙攣,缺血缺氧,休克,DIC。
三、臨床表現(xiàn)和分型
(一)潛伏期:多數(shù)為1~2天,短者數(shù)小時(shí)。
。ǘ)臨床表現(xiàn):起病急驟,高熱可>40℃,反復(fù)驚厥,gydjdsj.org.cn迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷,腸道癥狀多不明顯,甚至無(wú)腹痛與腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血便2~3天后發(fā)展為中毒型。
。ㄈ)類(lèi)型:①休克型;②腦型即呼吸衰竭型;③混合型。
四、診斷與鑒別診斷(重點(diǎn))
診斷應(yīng)注意:
、 夏秋季節(jié),遇到小兒急性高熱,一時(shí)找不到原因的;
、 家庭中或密切接觸者中有菌痢患者;
③ 發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀,可予灌腸大便檢查。
。ㄒ)熱性驚厥:6個(gè)月~4歲,體溫突然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥,抽搐時(shí)間短,多數(shù)僅驚厥1次,一般情況好,無(wú)感染中毒癥狀。
。ǘ)流行性乙型腦炎:7~9月份發(fā)生,腦膜刺激征陽(yáng)性,腦脊液改變,大便檢查正常。
五、治療
。ㄒ)防止循環(huán)衰竭
、贁U(kuò)充血容量,醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn糾正酸中毒,維持水與電解質(zhì)平衡;
、谠诔浞?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán);
、厶瞧べ|(zhì)激素;
、納洛酮肌注或靜注。
(二)抗菌治療:三代頭孢菌素。
。ㄈ)防止腦水腫和呼吸衰竭:顱壓高者用20%甘露醇,嚴(yán)重病例短期用地塞米松,呼吸衰竭者用呼吸機(jī)治療。
。ㄋ)降溫止驚。
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