2011年度福建省衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格兒內(nèi)科專業(yè)考試模擬題庫(kù)(一)
5. 患兒女,8月。因發(fā)熱3天,抽搐1次入院。查體:嗜睡,T 39℃,前囟緊張,頸抵抗,布氏征(+),克氏征(+),雙側(cè)巴氏征(+)。血常規(guī):WBC 20×109/L,N80%,L20%,PLT167×109/L,Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液:WBC 3060×106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn),體溫下降,精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃,伴抽搐1次,查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC 15×106/L,N33 %,蛋白0.4g/L。問(wèn)題: 1)寫(xiě)出該患兒的完整診斷。(2分) 2)進(jìn)一步需完善哪些檢查?(2分) 3)簡(jiǎn)述此患兒的治療計(jì)劃。(3分)
1)化膿性腦膜炎(1分)合并硬膜下積液(0.5分);醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn輕度貧血(0.5分) 2)頭顱CT(0.5分);血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)(0.5分);血?dú)怆娊赓|(zhì)(0.5分)。必要時(shí)可查血清鐵;骨髓穿刺鐵染色(0.5分)。 3)繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染,若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案,至腦脊液正常后一周停藥(1分)。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn查CT確認(rèn)有硬膜下積液后,因患者已有相應(yīng)癥狀,應(yīng)予穿刺放液(1分)。密切觀察病情變化,及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療(1分)。
6. 患兒女,9個(gè)月,因發(fā)熱,咳嗽3天伴氣促1天入院;純3天前發(fā)熱,體溫持續(xù)在39~40℃之間,咳嗽較劇,無(wú)痰,無(wú)抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,用氨芐青霉素,頭孢拉定靜滴2天,無(wú)效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急,哭吵不安,時(shí)有口圍發(fā)紺,故轉(zhuǎn)本院。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn病來(lái)納差,有咳嗽后嘔吐,大便無(wú)殊,尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn),人工喂養(yǎng),3月會(huì)抬頭,6月會(huì)坐,現(xiàn)不能扶站。查體:T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身長(zhǎng)70cm 頭圍45cm 前囟1×2cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇紺,精神萎靡,點(diǎn)頭呼吸,鼻翼扇動(dòng),三凹癥明顯,心率162次/分,律齊,心音低鈍,胸骨左緣3~4肋間聞及Ⅲ°SM/6,向左背腋下傳導(dǎo),醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn兩肺呼吸音對(duì)稱,背部聞及中、小濕羅音,腹平軟,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,劍下4cm,質(zhì)軟,邊緣鈍,脾未及,頸軟,布氏征(—),巴氏征(—)血常規(guī):WBC 8.2×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚問(wèn)題:1)病兒全面診斷及診斷依據(jù) 2) 進(jìn)一步檢查及治療原則
病兒全面診斷:急性支氣管肺炎伴先天性心臟。ㄊ议g隔缺損?)(0.5分),充血性心力衰竭(0.5分)。診斷依據(jù): ①急性支氣管肺炎依據(jù):1)9個(gè)月男嬰,發(fā)熱,咳嗽3天伴氣促1天。 2)兩肺呼吸音對(duì)稱,背部聞及中、小濕羅音。3)血常規(guī):WBC 8.2×109/L N28% L70% (1分) ②先天性心臟病(室間隔缺損?)及充血性心力衰竭的依據(jù):1)9個(gè)月男嬰,既往常有“感冒”;2)T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分,面色青灰,唇紺,精神萎靡,點(diǎn)頭呼吸,鼻翼扇動(dòng),三凹癥明顯,心率162次/分,律齊,心音低鈍,胸骨左緣3~4肋間聞及Ⅲ°SM/6,向左背腋下傳導(dǎo),兩肺呼吸音對(duì)稱,背部聞及中、小濕羅音,腹平軟,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,劍下4cm,質(zhì)軟,邊緣鈍;3)ECG: 左右心室肥厚 (2分)。(2)進(jìn)一步檢查:胸部X線,心超、病原學(xué)(1分)。醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn(3)治療原則:肺炎一般治療、病原治療,鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管(2分)。
2012年考試沖刺!醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫(kù)!