最新公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試資料
試題3.霍亂
題目1：地處縣城郊的某某工廠，有職工1500人，除少數(shù)居住廠外，絕大部分都住廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，近期內(nèi)也沒(méi)有集體聚餐活動(dòng)。職工飲用的水是來(lái)自廠里自備水源井的自來(lái)水，平時(shí)管理不善，井周邊環(huán)境較差，水井離公共廁所很近。工人大多數(shù)人有喝生水的習(xí)慣。8月5日至8月12日廠內(nèi)先后發(fā)生62例腹瀉病人，大便呈黃水樣，無(wú)明顯里急后重感，多數(shù)無(wú)腹痛、僅個(gè)別有低熱、嘔吐。以前腹瀉病人很少。廠醫(yī)務(wù)室王醫(yī)生于8月13日向你所在的醫(yī)院作出上述疑似霍亂疫情報(bào)告，你如何處置？
答題要點(diǎn)：
疫情信息處置：
1、詳細(xì)做好疫情記錄，詳細(xì)記錄疫情過(guò)程，必要時(shí)進(jìn)一步追問(wèn)，疫情報(bào)告不詳細(xì)有關(guān)情況，同時(shí)要記下報(bào)告人姓名、所在單位、聯(lián)系方式、報(bào)告時(shí)間。
2、立即向有關(guān)方面領(lǐng)導(dǎo)作出疫情報(bào)告。
3、立即著手做好調(diào)查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
4、組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。
5、疫情處理結(jié)束后撰寫疫情處理總結(jié)。
調(diào)查方案的內(nèi)容：
（1)調(diào)查目的：核實(shí)診斷，確定疫情性質(zhì)（散發(fā)暴發(fā))、描述疾病分布征（三間分布)、
查明傳染來(lái)源和暴露的易感人群、采取針對(duì)性預(yù)防控制措施，有效控制疫情。
（2)調(diào)查方法：病例對(duì)照調(diào)查a 在明確調(diào)查目的的基礎(chǔ)上，廣泛探索危險(xiǎn)因素（水、食物、媒介、生物、接觸、外出史等)。b 確定對(duì)照因素，選擇對(duì)照對(duì)象。c 提出危險(xiǎn)因素。
（3)調(diào)查內(nèi)容
a 核實(shí)診斷（臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病學(xué)依據(jù))臨床：無(wú)痛性腹瀉實(shí)驗(yàn)室：（采樣)
采樣的品種： 病人密切接觸者、自來(lái)水廠工人的糞便；廠自備自來(lái)水廠的水源水、末梢水；媒介生物（蒼蠅、蟑螂)；可疑食品
采送樣注意項(xiàng)：適時(shí)：糞便標(biāo)本在使用有效抗生素前采，采集河溝污水時(shí)要在太陽(yáng)剛出前后�！∵m量：水、糞便標(biāo)本不宜過(guò)多。安全：標(biāo)本妥善存放運(yùn)輸，以防標(biāo)本容器破損，造成環(huán)境污染�？焖伲罕M快送檢 同步：標(biāo)本與送檢單同時(shí)送實(shí)驗(yàn)室。
采樣的目的：在找致病因子霍亂弧菌等腸道致病菌。診斷：查找流行因素：以便采取相應(yīng)措施。考核疫點(diǎn)處理效果的質(zhì)量。
b 對(duì)疫情做全面調(diào)查了解
①確定病例（疑似病例)的診斷標(biāo)準(zhǔn)�、诖_定收集病例的時(shí)間范圍③調(diào)查廠內(nèi)所有腹瀉病人（全面排查)④ 對(duì)附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹瀉病就診情況有無(wú)疑似病例。
c 分析資料
確定疫情性質(zhì)找出流行特征，提出流行因素假設(shè)，計(jì)算各種罹患率，描述疾病三間分布。
d 驗(yàn)證假設(shè)
e 采取針對(duì)性預(yù)防控制措施
① 基本措施——健康教育。貫穿于針對(duì)性措施落實(shí)的全過(guò)程
②針對(duì)性措施
針對(duì)傳染源的措施①病人（疑似病人)隔離、治療②密切接觸者、醫(yī)學(xué)觀察、消菌治療預(yù)防接種③疫區(qū)內(nèi)查治腹瀉病人
針對(duì)傳播途徑的措施。飲食衛(wèi)生、飲水用水衛(wèi)生、 環(huán)境衛(wèi)生、針對(duì)易感人群的措施、 免疫接種、 健康教育、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣
題目2：某工廠有職工2226人，外來(lái)民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來(lái)水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。
9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無(wú)里急后重，多無(wú)腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來(lái)民工27例。同期廠外無(wú)類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無(wú)集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1)，并及時(shí)控制了疫情。
問(wèn)題：簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的步驟。
答題要點(diǎn)：
擬采用暴發(fā)調(diào)查的步驟，主要包括：
1．核實(shí)診斷，確定暴發(fā)：對(duì)報(bào)告病例結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合分析判斷，作出初步診斷，確定首例和首批病人。
2．初步調(diào)查，提出假設(shè)：調(diào)查首例病人的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前后的活動(dòng)情況；收集病人標(biāo)本、接觸者標(biāo)本、飲用水標(biāo)本并及時(shí)送檢；環(huán)境情況調(diào)查：人群密度、水源和食品供應(yīng)、糞便管理等。
3．進(jìn)一步調(diào)查，驗(yàn)證假設(shè)：根據(jù)初步調(diào)查的結(jié)果，建立引起本次霍亂暴發(fā)的可能原因，采用病例對(duì)照研究和回顧性隊(duì)列研究的方法驗(yàn)證假設(shè)，同時(shí)，結(jié)合病人糞便、嘔吐物和可疑食物或飲水中病原學(xué)（霍亂弧菌)檢查結(jié)果，確定傳染源、傳播途徑和病原體。
4.采取控制措施：邊調(diào)查邊實(shí)施。
5.總結(jié)、報(bào)告。
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