口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能復習要點分享
十二、窩溝封閉：1、清潔牙面：在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量的清潔劑刷洗牙面。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，但不能使用含有油質的清潔劑或過細磨料。徹底沖洗牙面后應沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探診清除窩溝中殘余的清潔劑。2、酸蝕：清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后用細毛刷、小棉球或小海綿塊蘸適量酸蝕劑放在將要被封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕20-30秒，乳牙酸蝕60秒。3、沖洗和干燥：用蒸餾水徹底沖洗酸蝕后的牙面，沖洗牙面10-15秒，如用含磷酸凝膠酸蝕沖洗則時間加倍。沖洗后立即更換干棉卷隔濕，隨后用無油無水的壓縮空氣吹干牙面約15秒。4、涂布封閉劑：用洗刷筆、小海綿或制造廠家的專用供應器，將光固化封閉材料涂布在酸蝕的牙面上并覆蓋全部酸蝕面，涂布過程中注意使封閉劑滲入窩溝，排出窩溝內的空氣。5、固化：涂布光固封閉劑后，立即用可見光源照射。照射距離應距牙尖1mm遠，照射時間一般為20-40秒。照射的部位要大于封閉劑涂布的部位。6、檢查:在封閉劑固化后，術者應用探針進行全面檢查，了解固化程度、粘結情況、有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝，觀察有無過多封閉材料和是否要去除，如發(fā)現問題應及時處理。
十三、上牙槽后神經阻滯麻醉：患者半張口，上頜平面與地面成45度。一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝作進針點;對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠中頰側根部的前庭溝為進針點;在上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。以上述進針點進針，注射針與上牙抬面約成45°，向上、后、內方向刺入，針尖沿著上頜結節(jié)的弧形表面滑動，深約2cm,回抽無血，即可注入麻藥1.5-2ml。注意進針刺入不宜過深，以免刺破上頜結節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙頰側近中跟外的同側磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側的骨膜、牙齦黏膜，因此拔除上頜第一磨牙或對其進行治療時，尚需在第一磨牙近中根頰側相應部位的移行溝黏膜轉折處行浸潤麻醉。
十四、下牙槽神經阻滯麻醉:1、注射標志：患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱)之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3-4mm的交點，作為注射標志。2、患者大張口，下頜（牙合)平面與地面平行，將注射器放在對側口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45°角。注射針應高于下頜（牙合)平面1cm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經溝�；爻闊o血，即可注入麻藥1～1.5ml。約5分鐘后，患者即感同側下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。3、麻醉區(qū)域及效果：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰)側牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志。
十五、磨牙鄰面洞的制備：1、鄰面洞制備：執(zhí)筆試握持手機，以持鉆手的無名指作為支點，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠中邊緣嵴鉆入。鉆磨牙體組織時，應采取簡短點磨的方式，不要單點持續(xù)加壓。向深處鉆磨的同時應向頰舌側擴展至外展隙，形成略向外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無基釉；齦壁位置定在釉牙骨質界頜方0.5-1mm處，齦壁平直，深度1.5mm；軸壁與牙體長軸平行，與牙鄰面弧度一致；鄰面洞外形為略向頜面聚攏的梯形。2、頜面洞制備：用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉牙本質界下0.5-1mm處向頜面窩洞處水平擴展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或1/3；鳩尾膨大的尾部放在頜面窩內，于峽部兩側均勻對稱膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應與斜嵴或邊緣嵴平行。3、修整檢查洞形:用裂鉆對窩洞進行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角；用倒錐修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點線角，使窩洞呈現頜洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質淺層，大小適當，臨頜面洞各部位置正確、比例協調，沒有無基釉，沒有穿髓孔。
更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試信息：
