2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站病例分析：肺炎
肺炎病例分析
肺炎的患者呈急性熱病容，顏面潮紅、鼻翼扇動、呼吸困難、發(fā)紺、脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動度減弱，語音震顫稍增強(qiáng)，叩診濁音，并可聞及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實(shí)變時，語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音或?qū)嵰�，并可聽到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進(jìn)入消散期時，病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡�，支氣管呼吸音亦逐漸減弱，最好濕性啰音亦逐漸消失，呼吸音恢復(fù)正常。
肺部局限固定的濕性啰音，肺實(shí)變體征(患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰�，支氣管呼吸音及響亮的濕性啰�?有診斷意義。
輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培養(yǎng)可檢出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等標(biāo)本的肺炎球菌抗原物。醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn胸部X線可見呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。典型胸片改變具有診斷意義。
不同病原體引發(fā)的肺炎的體征、癥狀、病史、X線征象等有所不同。
肺炎球菌性腦膜炎
肺炎球菌性腦膜炎常繼發(fā)于肺炎、中耳炎等疾病，冬春季多發(fā)，多見于2歲以內(nèi)及老年人，臨床有意識障礙、顱神經(jīng)損害、顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征�？刹l(fā)腦積水、腦膿腫、偏癱失語等。周圍血白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞大多在95%以上。腦脊液呈膿性，細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)含量增加，糖及氯化物減少。晚期病人可因椎管阻塞而有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。
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