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臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講義:外科病人的營養(yǎng)補(bǔ)充

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-12-6 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):外科病人的營養(yǎng)補(bǔ)充

2014年臨床助理醫(yī)師考試備考季已經(jīng)拉開序幕,醫(yī)學(xué)全在線搜集整理了臨床助理醫(yī)師考試知識點(diǎn):外科病人的營養(yǎng)補(bǔ)充,希望能助廣大考生一臂之力,順利通過臨床助理醫(yī)師考試!

1.一般不需要,僅適用于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或重癥創(chuàng)傷、感染和術(shù)后并發(fā)癥。

2.途徑

(1)胃腸內(nèi):口服、鼻飼

(2)胃腸外:靜脈

一、腸外營養(yǎng)

(一)適應(yīng)證(嚴(yán)重外科疾病或消化道疾病)

1.不能正常進(jìn)食,如高位腸瘺、食管和胃腸道先天性畸形醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn、小腸過短及癌腫病人手術(shù)前后、放療期間胃腸道反應(yīng)過重。

2.嚴(yán)重燒傷和嚴(yán)重感染。

3.胃腸道需要休息或消化不良,如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、長期腹瀉等。

4.特殊病情,如壞死性胰腺炎、急性腎衰、肝衰等。

(二)腸外營養(yǎng)的方法

1.2周以內(nèi),經(jīng)周圍靜脈補(bǔ)給:3%~5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%~20%脂肪乳劑。

2.長期的腸外營養(yǎng)及高滲性營養(yǎng)液(20%~35%葡萄糖)應(yīng)采用中心靜脈插管,24小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管置入途徑:頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。

(1)每日營養(yǎng)液要求

1.供氮0.14~0.16g/kg體重

2.熱量96~134kJ/kg(24~32kcal/kg)

3.氮(g)和熱量之比為1:628~837kJ(1:150~200kcal)

4.適量電解質(zhì)、維生素和微量元素

5.鉀氮比為5mmol:1g

6.磷量為每4184kJ(1000kcal)供磷5~8mmol

(2)營養(yǎng)液輸入

1.氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注醫(yī)學(xué)全在gydjdsj.org.cn,保證氨基酸不致作為熱量被浪費(fèi)。

2.使用葡萄糖和脂肪乳劑兩種能源可避免單用葡萄糖對肝臟的損害(脂肪肝)及預(yù)防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。

3.注意補(bǔ)充胰島素以防應(yīng)用高濃度的葡萄糖后發(fā)生高血糖。

4.氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)含全部必需氨基酸和一定數(shù)量的非必需氨基酸,必須氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為1:2.

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