臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):厭氧菌感染的治療
醫(yī)學(xué)全在線搜集整理了臨床助理醫(yī)師考試的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)-厭氧菌感染的治療，希望對(duì)廣大臨床助理醫(yī)師考生有所幫助。
（一)擴(kuò)創(chuàng)和引流厭氧菌感染常伴有廣泛的組織壞死醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，必須徹底切除，因壞死組織能降低局部Eh，有利于厭氧菌的繁殖，這是治療厭氧菌感染的先決條件。產(chǎn)氣莢膜桿菌性肌炎（即氣性壞疽)時(shí)肌肉廣泛壞死，也必須切除，嚴(yán)重的甚至需要截肢。壞死性筋膜炎是較少見的厭氧菌感染，筋膜和皮膚常有廣泛壞死，如不徹底切除，常難以控制感染的擴(kuò)散而導(dǎo)致死亡。
（二)抗生素療法必須選擇對(duì)厭氧菌敏感的抗生素。厭氧菌對(duì)氨基糖甙類抗生素常有抗藥性。大多數(shù)厭氧菌，除脆弱類桿菌外，均對(duì)青霉素G敏感。林可霉素的抗菌譜與青霉素G相仿，如病人對(duì)青霉素過敏時(shí)可選用。氯霉素幾乎對(duì)所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌在內(nèi)均有效，但缺點(diǎn)是有骨髓抑制的危險(xiǎn)性。厭氧菌對(duì)四環(huán)素、紅霉素和氯霉素的敏感性有差異，且在治療過程中迅速產(chǎn)生抗藥性，氯林可霉素對(duì)厭氧菌感染的療效優(yōu)于林可霉素，但它和林可霉素一樣醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，有時(shí)會(huì)引起致命的假膜性結(jié)腸炎。在目前的抗菌藥中，療效最好的首推甲硝唑，對(duì)所有的厭氧菌包括脆弱類桿菌有效。Sharp等發(fā)現(xiàn)甲硝唑的療效優(yōu)于氯林可霉素和林可霉素，此藥價(jià)格便宜，即使長(zhǎng)期使用也無嚴(yán)重并發(fā)癥。甲硝唑不僅可口服（500mg，每日三次)，灌腸（每次1～2g)，最近國內(nèi)已有靜脈制劑，0.5%100ml，靜滴每日2～3次。口服甲硝唑和靜脈滴注甲硝唑在結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備中的作用，證明這兩種方法均能有效地降低傷口的感染率。
前已述及，厭氧菌與需氧菌之間伴有協(xié)同作用，因此在治療厭氧菌感染時(shí)須分別采用對(duì)需氧菌和厭氧菌敏感的藥物。頭孢西�。–efoxitin)對(duì)類桿菌屬有效，但療效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。頭孢孟多是一種新的靜脈用頭孢菌素，抗菌譜較廣，對(duì)革蘭氏陽性和革蘭氏陰性的需氧菌和厭氧菌均有效。
第三代頭孢菌素例如頭孢羥羧氧酰胺（Moxalactam)頭孢哌酮（Cefoperazone)和頭孢噻肟（Cefotaxime)對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效，對(duì)所有的厭氧菌均有極強(qiáng)的殺菌力。
（三)高壓氧療法高壓氧能提高組織的氧張力醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，抑制厭氧菌的繁殖，這一療法是梭形芽孢桿菌感染治療中的一個(gè)重要方面，但對(duì)于無芽孢厭氧菌感染究竟有多少價(jià)值，不少人表示懷疑。總之，這種療法目前尚在實(shí)驗(yàn)階段，值得深入研究。
（四)過氧化氫過氧化氫是治療厭氧菌感染傷口的一種有效藥物，它所釋放的新生氧能殺死厭氧菌。過氧化鋅糊劑則可用于治療某些厭氧菌感染，特別是Meleney潰瘍。
