2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):舒張性心力衰竭
舒張性心力衰竭是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)全在線整理如下：
引起舒張性心功能不全并導(dǎo)致舒張性心衰的機(jī)制尚未完全闡明，目前公認(rèn)的可能機(jī)制如下：
1、舒張功能不全的病生理機(jī)制為：①快速充盈其障礙：心室肥厚阿（體積和重量)，缺血，年齡等；②心肌僵硬：心肌浸潤(rùn)病變醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn，心內(nèi)膜心肌纖維化；③心室相相互作用：右室容量或壓力負(fù)荷變化；④心室腔急性擴(kuò)張：急性容量負(fù)荷增加，右室梗塞或大面積肺栓塞；⑤左束枝阻滯充盈時(shí)間縮短：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率大于160次/分，心房顫動(dòng)伴快速心室率。
2、舒張功能不全心肌松弛的機(jī)械時(shí)相機(jī)制：①等容松弛期：從主動(dòng)脈瓣關(guān)閉到二尖瓣開(kāi)啟前，左室腔壓力下降而容量無(wú)改變，心肌呈等容松弛狀態(tài)醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn，即等容舒張期；②張力增加期：從二尖瓣開(kāi)啟到二尖瓣關(guān)閉，左室容量增加伴壓力變化，心肌呈張力增加的松弛狀態(tài)，即心室充盈期。心臟舒張功能不全是發(fā)生于等容松弛、張力增加期或舒張全過(guò)程的：心室舒張性功能減退；②心室順應(yīng)性減低；③心室充盈障礙，致使心室松弛不充分、不完全或松弛過(guò)緩而使左室壓力下降時(shí)間延長(zhǎng)乃至左室舒張壓異常升高，進(jìn)而可引起左房和肺靜脈壓增高，出現(xiàn)肺淤血，甚至出現(xiàn)肺水腫。
3、主要生化改變：近年研究表明：心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2＋和生化改變是舒張功能不全的關(guān)鍵原因。包括興奮-收縮偶聯(lián)失活延遲，Ca2＋的肌漿網(wǎng)內(nèi)轉(zhuǎn)移障礙，Ca2＋與肌鈣蛋白的親和力增強(qiáng)以及橫橋-肌動(dòng)蛋白相互作用失活過(guò)程減慢，以及ATP供應(yīng)障礙等等尚處在研究階段。
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