臨床助理醫(yī)師實踐技能要點：腰腿痛的診斷思路
1.病史采集
對于大多數(shù)腰背痛患者來說，明確病因十分困難。腰腿痛往往提示椎間盤退變，但是椎間盤退變相關的影像學改變(骨贅形成、椎間盤間隙變窄或椎間盤脫出)必須和完整客觀的病史采集及認真細致的體格檢查相結(jié)合才能明確診斷。
病史采集重點評估以下方面：
(1)患者是否有全身性疾病：病史中以下信息往往提示全身性疾�。喊┌Y病史;年齡大于50歲;不能解釋的體重減輕;疼痛時間超過1個月，夜間痛，對既往治療反應不佳。
(2)是否有神經(jīng)受壓的表現(xiàn)?
1)針對神經(jīng)放射痛的問診：患者存在哪些不適?身體哪些部分受累?腰腿痛對坐、立、行的影響?既往是否有發(fā)作?如果既往有發(fā)作，持續(xù)時間有多長醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn?神經(jīng)根受刺激往往表現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，劇烈的或燒灼樣疼痛放射到大腿后側(cè)或外側(cè)，甚至到踝關節(jié)和足部。坐骨神經(jīng)痛伴有神經(jīng)根分布皮膚區(qū)域麻木或疼痛過敏。椎間盤突出導致的坐骨神經(jīng)根性疼痛往往因咳嗽、打噴嚏或腹壓增加誘發(fā)或加重。
2)針對馬尾神經(jīng)受累的問診：是否伴有腸道或者膀胱癥狀?腸道或膀胱功能失調(diào)往往提示馬尾神經(jīng)嚴重受壓，屬于急癥。鞍區(qū)麻木、尿潴留伴充盈性尿失禁、雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛和腿部無力。馬尾神經(jīng)綜合征常常由于腫瘤或椎間盤中央型突出大面積壓迫引起。
3)針對椎管狹窄的問診：患者腰背疼痛是否伴有間歇性跛行(活動后小腿后方或者小腿遠端疼痛，發(fā)沉、酸脹，休息后可以緩解)?腰椎管狹窄最常見的表現(xiàn)是持續(xù)性腰腿痛，坐位或彎腰等動作卻可以緩解。間歇性跛行是典型表現(xiàn)，但要注意與血管源性跛行相鑒別。
(3)臥床或休息時疼痛不緩解要考慮腫瘤或感染，但是并不特異。使用注射藥品、皮膚感染、泌尿系感染或近來常常發(fā)熱提示感染。年齡低于40歲的男性腰背痛患者在診斷上首先要考慮是否有強直性脊柱炎。
(4)患者是否存在社會和心理壓力導致的慢性疼痛，其中心理和社會因素分析可以幫助估計預后和設計治療方案。
2.體格檢查
體格檢查要客觀，并且需要患者的配合。
(1)腰背部以及姿態(tài)視診，是否存在脊柱側(cè)彎或者后凸畸形。
(2)脊柱活動度檢查，雖然不能確定導致腰背痛的病因，但是可以用來評估患者對治療的反應。
(3)脊柱觸診，檢查椎體或軟組織的壓痛點。
