2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心性猝死的預(yù)防
預(yù)防措施
(一)抗心律失常藥物的應(yīng)用
大多數(shù)心性猝死由原發(fā)性心室顫動(dòng)所引起，因此，積極處理和預(yù)防室性心律失常是一個(gè)合理的途徑，但是，經(jīng)過臨床心血管醫(yī)生大量的觀察研究，發(fā)現(xiàn)長期使用抗心律失常藥的患者并未顯示猝死率減低;而且，大多數(shù)抗心律失常藥均可有致心律失常作用，因此醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn，不主張不經(jīng)選擇對(duì)室性心律失�；颊呤褂每剐穆墒СＫ帯�
目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該①通過心電生理試驗(yàn)檢出有猝死危險(xiǎn)的患者，例如這類病人可誘發(fā)心室顫動(dòng)或持續(xù)性室性心動(dòng)過速。②通過心電生理藥物試驗(yàn)選用對(duì)該患者的心律失常有效的抗心律失常藥，并觀察該藥是否有致心律失常的作用。
(二)冠心病心性猝死的預(yù)防
1.β-受體阻滯劑的應(yīng)用：在歐州1970年某研究中心指出β-受體阻滯劑能降低肌梗塞的病死率，大型有對(duì)照組的臨床實(shí)驗(yàn)觀察急性心肌梗塞后服用β-受體阻滯劑者，其一年內(nèi)存活率比對(duì)照組增加。多數(shù)學(xué)者提倡長期應(yīng)用，因β-受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，縮小心肌梗塞面積，同時(shí)，具有膜穩(wěn)定性，減少室性心律失常的發(fā)生。
2.冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)，對(duì)有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血病例，行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用球囊擴(kuò)張狹窄部位，使冠狀動(dòng)脈供血明顯改善醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。對(duì)左主干冠狀動(dòng)脈狹窄或三支以上冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄以及急性心肌梗塞后并發(fā)室壁瘤的患者行冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)及室壁瘤切除，可降低心性猝死的發(fā)生率。
3.植入體內(nèi)埋藏式的自動(dòng)心臟除顫器：這是一種新的方法，初步取得效果，當(dāng)發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)時(shí)，自動(dòng)心臟降顫器的電極可根據(jù)感知的心電，發(fā)出25焦耳的電能進(jìn)行電復(fù)律，這樣既可治療室顫又可達(dá)到防止猝死的目的。
