臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)：重度哮喘
病情危重、病情復(fù)雜，必須及時(shí)合理?yè)尵取?/P>
（一)補(bǔ)液：根據(jù)失水及心臟情況，靜脈給予等滲液體，每日用量2500-3000ml，糾正失水，使痰液稀薄。
（二)糖皮質(zhì)激素： 適量的激素是緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作的有力措施。一般用琥珀酸氫可的松靜脈滴注，每日用量300-600mg，個(gè)別可用1000mg，或用甲基潑尼松琥珀酸鈉靜脈注射或靜脈滴注，每日量40-80mg.
（三)氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注： 如果病人8-12h內(nèi)未用過(guò)茶堿類藥，可用氨茶堿0.25g，生理鹽水40ml靜脈緩慢注射，15min以上注射完畢。1-2h后仍不緩解，可按每小時(shí)0.75mg/kg的氨茶堿作靜脈滴注，或作血漿茶堿濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整到至血藥濃度10-20mg/l.每日總量不超過(guò)1.5g.如果近6h內(nèi)已用過(guò)茶堿類者，則按維持量靜脈滴注。
（四)β2受體興奮劑：霧化吸入醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。或用h1受體拮抗劑（如異丙嗪)，或用抗膽堿藥（如山莨菪堿)。
（五)抗生素： 患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素。
（六)糾正酸中毒： 因缺氧、進(jìn)液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒�？捎�5%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射，常用量可用下列公式預(yù)計(jì)。
所需5%碳酸氫鈉毫升數(shù)＝［正常be（mmol/l)一測(cè)定be（mmol/l)］×體重（kg)×0.4 式中正常be一般以－3mmol/l計(jì)。
（七)氧療：一般給予鼻導(dǎo)管吸氧，如果嚴(yán)重缺氧，而pao2＜35mmhg則應(yīng)面罩或鼻罩給氧，使pao2＞60mmhg.如果仍不能改善嚴(yán)重缺氧可用壓力支持機(jī)械通氣。適應(yīng)證為，全身情況進(jìn)行性惡化，神志改變，意識(shí)模糊，pao2＜7.89kpa（60mmhg)，paco2＞6.67kpa（50mmhg)。
（八)注意糾正電解質(zhì)紊亂：部分病人可因反復(fù)應(yīng)用β2興奮劑和大量出汗出現(xiàn)低鉀低鈉，不利呼吸肌發(fā)揮正常功能，必須及時(shí)補(bǔ)充。
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