臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第1期
【消化系統(tǒng)】
有關(guān)AFP升高的臨床意義，正確的是
A.AFP>200μg／L時可診斷肝細(xì)胞癌
B.肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高
C.肝功異常伴有AFP增高常提示合并肝癌
D.消化道其他腫瘤AFP不會升高
E.肝細(xì)胞癌術(shù)后AFP又升高提示復(fù)發(fā)
答案及解析：E
A項還要排除妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌其AFP也可升高
B項90%以上繼發(fā)性肝癌病人腫瘤標(biāo)記物AFP＜25μg/L，但少數(shù)來自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測得低或高濃度AFP
C項AFP增高并不能說明就是肝癌醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn，不具特異性。如肝硬化就可有肝功能異常伴AFP增高。所以不選C
D項來自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測得低或高濃度AFP
一般地說AFP升高，如有伴隨有明顯的轉(zhuǎn)氨酶升高，揭示為肝炎活動。但有時候我們還須繼續(xù)對AFP進(jìn)行動態(tài)觀察，看是否持續(xù)的長期升高，同時應(yīng)進(jìn)行B超或和CT等檢查。在排除活動性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，若AFP定量>500（或400)μg/L持續(xù)4周，或定量>200μg/L持續(xù)8周，則可診斷原發(fā)性肝癌。AFP還可用于評定手術(shù)或其他方法的療效，判斷預(yù)后。手術(shù)徹底切除者，AFP在2個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如遺留殘余或局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，AFP多不降至正�；蚪刀鴱�(fù)升。妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌AFP也可升高，但其絕對值不如肝細(xì)胞癌高。
【泌尿系統(tǒng)】
急進(jìn)性腎小球腎炎Ⅰ型患者血濃度常升高的抗體是
A.抗腎小球基底膜抗體
B.抗核抗體
C.抗雙鏈DNA抗體
D.抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體
E.抗平滑肌抗體
正確答案：A
答案及解析：A.
急進(jìn)性腎小球腎炎I型：抗腎小球基底膜型RPGN，抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線樣沉積。
抗核抗體（ANA)是一組將自身真核細(xì)胞的各種成分[脫氧核糖核蛋白（DNP)、DNA、
可提取的核抗原（ENA)和RNA等]作為靶抗原的自身抗體的總稱，能與所有動物的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)，主要存在于血清中，也可存在于胸水、關(guān)節(jié)滑膜液和尿液中。
抗核抗體在多種自身免疫病中均呈不同程度的陽性率，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE，95%～100%)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA，10%～20%)、混合性結(jié)締組織病（MCTD，80%～100%)、干燥綜合癥（SS，10%～40%)、全身性硬皮病（85%～90%)、狼瘡性肝炎（95%～100%)、原發(fā)性膽汁性肝硬化（95%～100%)等，但經(jīng)皮質(zhì)激素治療后，陽性率可降低。
抗雙鏈DNA抗體又稱為抗天然DNA抗體，是抗核抗體的一種類型，幾乎所有紅斑狼瘡病人都有該抗體的升高。
抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA)是指與中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應(yīng)的抗體。當(dāng)中性粒細(xì)胞受抗原刺激后，胞漿中的α-顆粒釋放蛋白酶-3、髓過氧化物酶物質(zhì)及白細(xì)胞抗原生成，刺激機(jī)體而產(chǎn)生ANCA.抗平滑肌抗體（SMA)，一種抗肌動蛋白抗體。自身免疫性肝炎患者97%高滴度（＞1：160)陽性。偶見于感染性疾病（病毒、原蟲、支原體)、系統(tǒng)性自身免疫性疾�。⊿LE、RA、SSc、SS等)、炎性腸病、白塞病、心肌炎、急性肝炎、傳單等。
【女性生殖系統(tǒng)】
關(guān)于卵巢腫瘤，下述哪項是正確的
A.實質(zhì)性腫瘤多為惡性
B.卵巢惡性腫瘤的分期在手術(shù)前確定
C.伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術(shù)
D.無性細(xì)胞瘤多發(fā)生于更年期
E.粘液性囊腺癌對放療敏感性高
答案及解析：A
卵巢腫瘤有非實質(zhì)性腫瘤、實質(zhì)性腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤之分。還有贅生性與非贅生囊腫之分。非實質(zhì)性腫瘤中，卵巢囊腫有時與不孕有關(guān)可能是不排卵所致。在實質(zhì)性腫瘤中，各種能分泌激素的腫瘤，例如分泌雌激素的顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn，以及分泌男性激素的睪丸母細(xì)胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤、門細(xì)胞瘤等，與不孕有關(guān)，可能是引起內(nèi)分泌紊亂或引起不排卵所致。非贅生性腫瘤中，如分泌雌激素過多的多發(fā)性卵泡囊腫也可能是引起持續(xù)性無排卵的病因。
B.卵巢惡性腫瘤的分期，大多數(shù)是在手術(shù)中取活檢進(jìn)行冰凍切片來確定的。
C.伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術(shù)（可以手術(shù))
D錯在無性細(xì)胞瘤好發(fā)于青春期及生育期婦女，而不是更年期婦女。
E錯在無性細(xì)胞瘤對放療敏感性高，而不是粘液性囊腺癌。
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