2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析要點

病例分析是臨床實踐技能考試中第一站的內容，是重頭戲，也是得分重點。

一般也會有100個病例由考生選擇，病例分析中關鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。

診斷：

病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點（即診斷)的過程。這個過程相對病史采集難度大一點，需要一定的知識積累。

●注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。

●要先定大方向再定性。

●要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索。

●要逐個排除各個需要鑒別的疾病。

內科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多，不是極容易判斷出來。但外科和婦產科病種少，一旦抽到，可立即斷定是什么疾病。需值得一提的是：診斷一定要寫全，主次有序。醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn如慢支的病例診斷要寫：①慢性支氣管炎合并感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性心臟病；④心功能Ⅱ級。

診斷依據(jù)：

一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序對應列出。

鑒別診斷：

要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，假使真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。然而考生往往容易在這項失分，原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把造成黑便的常見疾病一一鑒別：肝硬化與消化性潰瘍、糜爛性胃炎的鑒別、上消化道腫瘤等等。

進一步檢查：

這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進，要排除有無合并甲亢性心臟病，則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖；高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮；胃癌：進一步做CT（看是否肝、腹腔轉移)，拍胸片（有無肺轉移)。gydjdsj.org.cn再例如心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶；糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化；消化道出血需要動態(tài)觀察血色素的變化和尿素的變化。

治療：

只要表述治療原則，要主次分明。不要忘記支持治療，以及一些預防復發(fā)、健康教育等項目和中醫(yī)中藥治療。

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