2011年度中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第03期

【中醫(yī)婦科學】

1.下列哪項與閉經(jīng)的預后與轉(zhuǎn)歸無關（ )

A.病因

B.病位

C.病性

D.環(huán)境

E.年齡

答案：E

學員提問：環(huán)境與閉經(jīng)有什么關系？為什么不選D

解析：月經(jīng)是受下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌激素所控制的，該軸的任何一個環(huán)節(jié)出了問題都會影響月經(jīng)的正常來潮。該軸線的功能受很多外在因素的影響，例如環(huán)境的變化，季節(jié)的轉(zhuǎn)換，心情的變化等等，均可明顯造成月經(jīng)的不正常，以至閉經(jīng)。

2.前人對經(jīng)間期生理狀況的描述引用了下列哪位前輩的論述（ )

A.陳自明

B.孫思邈

C.巢元方

D.朱丹溪

E.袁了凡

答案：E

學員提問：為什么？

解析：題選E.袁了凡說“萬物化生，必有樂育之時……凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日姻紜之候，于一時晨間……此的候也……順而施之則成胎矣�！�

【中醫(yī)內(nèi)科學】

1.下列哪項不是風濕熱痹的特點（ )

A.局部灼熱紅腫

B.痛不可觸

C.得冷則舒

D.肌膚麻木不仁

E.游走性關節(jié)疼痛

答案：D

學員提問：游走性是風痹的特點嘛，為什么這里正確？

解析：題干中說的是風濕熱痹，里面有風。老師把相關內(nèi)容簡介如下。

風濕熱痹

主癥：游走性關節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

2.患者煩渴多飲半月余，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔黃，脈洪數(shù)有力。治則宜用（ )

A.清熱潤肺，生津止渴

B.養(yǎng)陰潤肺，生津止渴

C.清胃瀉火，養(yǎng)陰保津

D.滋陰固腎，生津止渴

E.滋養(yǎng)胃陰，生津止渴

答案：A

學員提問：為什么？

解析：消渴病的“三多”癥狀，往往同時存在，但根據(jù)其程度的不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常對以肺燥為主，多飲癥狀突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀為突出者，稱為中消；以腎虛為主者，多尿癥狀為突出者，稱為下消。

此例患者以煩渴多飲為主癥，兼見口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔黃，脈洪數(shù)有力，考慮為上消，肺熱津傷證，當清熱潤肺，生津止渴。

【中醫(yī)外科學】

1.患者男性，54歲，5年前腰部因疼痛，外貼膏藥后皮膚出現(xiàn)局限性紅腫，后起水皰，伴瘙癢，自行治療后皮損結(jié)痂，有色素沉著，5年中病情反復發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，瘙癢劇烈，舌淡紅，苔薄，脈弦細數(shù)。其治療方藥是（ )

A.黃連解毒湯加減

B.涼膈散加減

C.消風散合當歸飲子加減

D.龍膽瀉肝湯加減

E.化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減

答案：C

學員提問：為什么？

解析：本題患者為接觸性皮炎——血虛風燥證。

血虛風燥，病情反復發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂；舌淡紅，苔薄，脈弦細數(shù)。

辨證分析：熱毒濕邪久羈，故病情反復發(fā)作；日久耗傷陰血，血虛生風，肌膚失養(yǎng)則皮損肥厚，干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂；舌淡紅、苔薄、脈細數(shù)為血虛風燥之象。

治法：清血潤燥，祛風止癢。

方藥：消風散合當歸飲子加減。

2.乳房與哪些經(jīng)脈相關：

A.肝經(jīng)、膽經(jīng)

B.脾經(jīng)、腎經(jīng)、督帶脈

C.肝經(jīng)、腎經(jīng)、帶脈、督脈

D.肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)、沖任脈

E.脾經(jīng)、胃經(jīng)、帶脈、督脈

答案：D

學員提問：教材上寫著是與“肝、胃、腎經(jīng)及沖任二脈有密切聯(lián)系”，這個脾經(jīng)，似乎沒有提及，請老師解答！謝謝！

解析：后世醫(yī)家認為，男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。故乳房疾病與肝、胃二經(jīng)及腎經(jīng)、沖任二脈關系最為密切。乳汁來源于脾胃水谷精微，因胃主納谷，脾主運化，同居中央，屬土味甘，故乳汁之味甘。脾胃氣壯，則乳汁多而濃；血衰則少而淡。沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)，婦女哺乳期則經(jīng)止。乳汁的分泌、控制和肝木之氣有關，肝主疏泄，若肝氣不舒，疏泄不利，即可發(fā)生乳房疾病。

教材確實是這么說的，但脾胃是表里臟器，關系密切，考試時如在二者中選，就選胃，否則脾胃都選。

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