臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【婦科學(xué)】初孕婦，妊娠39周，劇烈持續(xù)腹痛4h入院。貧血貌，血壓130/80mmHg脈搏120/min，子宮硬，不松弛，有局限性壓痛，胎位不清，胎心110/min，陰道少量流血，肛查宮口未開。
1.可能的診斷（ )
A. 前置胎盤
B. 先兆子癇
C. 繼發(fā)性貧血
D. 低張力子宮收縮乏力
E. 胎盤早剝
答案：（E)
解析：胎盤早剝指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰痛、腰酸，積血越多疼痛越劇烈，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克征象。無或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查子宮板狀硬，有牙痛，尤以胎盤附著處明顯。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮底升高。壓痛明顯，間歇期不放松，胎位不清。 www.med126.com
為明確診斷，最有價值的輔助檢查是（ )
A. 胎心監(jiān)護(hù)
B. 陰道檢查
C. B超
D. 血紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白值
E. 血白細(xì)胞計數(shù)就分類
答案：（C)
解析：B型超聲檢查：協(xié)助了解胎盤種植部位及早剝的程度，明確胎兒大小及存活情況。典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫，血塊機(jī)化后，可見光點(diǎn)反射。
此時最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是（ )
A. 輸血輸液
B. 靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)
C. 給予鎮(zhèn)靜藥等待產(chǎn)程發(fā)動
D. 剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
E. 以上都不是
答案：（D)
解析：胎盤早剝后，由于胎兒未娩出，剝離面繼續(xù)擴(kuò)大，出血可繼續(xù)加重，并發(fā)腎功能衰竭及DIC的危險性也更大，嚴(yán)重危及母兒的生命，因此，確診后應(yīng)立即終止妊娠，娩出胎兒以控制子宮出血。
