臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【婦科學(xué)】女，28歲，妊娠28周。2小時糖耐量試驗(yàn)血糖水平依次為5.0、9.5、10.0及8.5mmol／L，1周后早餐后2小時血糖為87mmol／L，患者系初次妊娠，既往無糖尿病史。診斷為
A．糖耐量正常
B．妊娠期糖耐量減低
C．妊娠期糖尿病
D．糖尿病合并妊娠
E．特殊類型糖尿病
答案：C
解析：GDM的篩查及診斷
�。�1)病史及臨床表現(xiàn)：凡有糖尿病家族史（尤其是直系親屬)、孕前體重≥90kg、胎兒出生體重≥4000g、孕婦曾有多囊卵巢綜合征、不明原因流產(chǎn)、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史，本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者應(yīng)警惕患糖尿病。因GDM患者通常無癥狀，而糖尿病對母兒危害較大，故所有孕24～28周的孕婦均應(yīng)做糖篩查試驗(yàn)。
�。�2)糖篩查試驗(yàn)：隨意口服50g葡萄糖，1小時后測靜脈血糖值。血糖值≥7.8mmol／L為糖篩查異常。應(yīng)進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)，明確GDM的診斷。
�。�3)OGTT：目前國外采用75g或100g的OGTT，我國多采用75g。孕期采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國內(nèi)較多醫(yī)院多借鑒國外的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹12小時后，口服葡萄糖75g，測空腹血糖及服糖后1小時、2小時、3小時4個點(diǎn)血糖。正常值分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmol／L。其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過正常值，可診斷為GDM。 www.med126.com
妊娠期間發(fā)現(xiàn)的任何程度的血糖穩(wěn)定損害，稱為GDM。已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。
GDM高危因素的孕婦：
明顯肥胖、糖尿、GDM史或異常孕產(chǎn)史和糖尿病家族史)，在初次就診時即應(yīng)做血糖檢測，如未發(fā)現(xiàn)有GDM，則在妊娠的第24-28周經(jīng)過夜空腹8～14小時后診斷性口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)復(fù)查。
中度危險因素的孕婦，也應(yīng)在妊娠的24～28周作篩查。
對低危險因素的孕婦：年齡<25歲，BMI正常，非糖尿病高危種族，一級親屬中無糖尿病者，無IGT史，無異常孕產(chǎn)史)，不需作篩查。分娩6周后，根據(jù)OGTT結(jié)果重新分類，確定是糖尿病、IFG、IGT，或是正常葡萄糖耐量。
