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2009臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)課程免費(fèi)《答疑周刊》第13期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-5-25 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【婦科學(xué)】女,28歲,妊娠28周。2小時糖耐量試驗(yàn)血糖水平依次為5.0、9.5、10.0及8.5mmol/L,1周后早餐后2小時血糖為87mmol/L,患者系初次妊娠,既往無糖尿病史。診斷為

A.糖耐量正常

  B.妊娠期糖耐量減低

  C.妊娠期糖尿病

  D.糖尿病合并妊娠

  E.特殊類型糖尿病

  答案:C

  解析:GDM的篩查及診斷

 。1)病史及臨床表現(xiàn):凡有糖尿病家族史(尤其是直系親屬)、孕前體重≥90kg、胎兒出生體重≥4000g、孕婦曾有多囊卵巢綜合征、不明原因流產(chǎn)、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史,本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者應(yīng)警惕患糖尿病。因GDM患者通常無癥狀,而糖尿病對母兒危害較大,故所有孕24~28周的孕婦均應(yīng)做糖篩查試驗(yàn)。

 。2)糖篩查試驗(yàn):隨意口服50g葡萄糖,1小時后測靜脈血糖值。血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常。應(yīng)進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),明確GDM的診斷。

 。3)OGTT:目前國外采用75g或100g的OGTT,我國多采用75g。孕期采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,國內(nèi)較多醫(yī)院多借鑒國外的診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹12小時后,口服葡萄糖75g,測空腹血糖及服糖后1小時、2小時、3小時4個點(diǎn)血糖。正常值分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過正常值,可診斷為GDM。 www.med126.com

  妊娠期間發(fā)現(xiàn)的任何程度的血糖穩(wěn)定損害,稱為GDM。已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。

  GDM高危因素的孕婦:

  明顯肥胖、糖尿、GDM史或異常孕產(chǎn)史和糖尿病家族史),在初次就診時即應(yīng)做血糖檢測,如未發(fā)現(xiàn)有GDM,則在妊娠的第24-28周經(jīng)過夜空腹8~14小時后診斷性口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)復(fù)查。

  中度危險因素的孕婦,也應(yīng)在妊娠的24~28周作篩查。

  對低危險因素的孕婦:年齡<25歲,BMI正常,非糖尿病高危種族,一級親屬中無糖尿病者,無IGT史,無異常孕產(chǎn)史),不需作篩查。分娩6周后,根據(jù)OGTT結(jié)果重新分類,確定是糖尿病、IFG、IGT,或是正常葡萄糖耐量。

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