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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試資格輔導(dǎo)《答疑周刊》08第14期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-5-6 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)】主管生長發(fā)育是氣的()

  A.推動與調(diào)控作用

  B.溫煦與涼潤作用

  C.防御作用

  D.固攝作用

  E.中介作用

  學(xué)員提問:為什么選A?

  答案與解析:氣的推動作用是指氣具有激發(fā)和促進(jìn)作用。氣能激發(fā)和促進(jìn)人體的生長發(fā)育,激發(fā)和促進(jìn)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能,推動血液的生成、運(yùn)行,以及津液的生成、輸布和排泄等。

  【中醫(yī)診斷學(xué)】患者發(fā)熱5日,身熱不揚(yáng),頭身重痛,胸脘痞悶,泛惡欲嘔,苔黃膩,脈濡數(shù),證屬()

  A.中焦病證

  B.陽明經(jīng)證

  C.營分證

  D.少陰病證

  E.血分證

  學(xué)員提問:老師我實(shí)在不懂營分證,少陰病,證血分證,等……不知怎樣去理解,和背下來,望得到老師的系統(tǒng)指導(dǎo),我這個(gè)考胡了的老學(xué)生,給老師增加了不少的工作量,非常抱歉!

  答案與解析:中焦病證是指溫?zé)嶂扒忠u中焦,邪從燥化和邪從濕化所表現(xiàn)的癥候。在癥候上抓住主癥。如邪從濕化多呈濕溫病,證見身熱不揚(yáng),脈濡數(shù)。邪從燥化多呈里熱燥實(shí)證,證見身熱面赤,脈沉有力。營分證溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷,耗傷營陰,心神被擾所表現(xiàn)證候。辨證要點(diǎn)為身熱夜甚,心煩譫語,舌紅絳,脈細(xì)數(shù)。血分證溫?zé)岵⌒吧钊珀幯瑢?dǎo)致動血、動風(fēng)、耗陰的表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)為身熱夜甚,昏譫,斑疹,出血見癥,舌質(zhì)深絳,脈細(xì)數(shù)。血分證多伴有斑疹和吐血、動風(fēng)(甚或昏狂)。與營分證不同。少陰病屬全身性虛證,病位在心,有寒化和熱化證兩個(gè)類型。寒化辨證要點(diǎn)為無熱惡寒,下利。肢厥,但欲寐,脈微細(xì)。熱化辨證要點(diǎn)為失眠,心煩,口燥咽干,脈細(xì)數(shù)。在臨床上碰到上述類型的病證時(shí)應(yīng)先根據(jù)病因然后抓住主癥進(jìn)行一一鑒別。記憶的時(shí)候應(yīng)區(qū)別主要病證,各自發(fā)病所表現(xiàn)的癥候,標(biāo)黑的是辨證要點(diǎn)也是各病證的特殊表現(xiàn)。www.med126.com

  【中藥學(xué)】患者,女,l5歲。吃瓜果后,出瑚腹痛,下痢膿血,瀉痢不爽。宜用黃連配伍下列哪味中藥()

  A.黃柏

  B.木香

  C.白頭翁

  D.黃芩

  E.吳茱萸

  學(xué)員提問:為什么不選C?

  答案與解析:根據(jù)患者的表現(xiàn)吃瓜果后,出現(xiàn)腹痛,下痢膿血,瀉痢不爽。為濕熱壅盛,氣血阻滯所致,治宜行氣化滯,清利濕熱,如香連丸。而如果為單純濕熱痢下,無痢下膿血,選以白頭翁配伍增強(qiáng)燥濕解毒、清熱止痢作用。

  【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】肝臟腫大病人,于右上腹部聽到血管雜音時(shí),應(yīng)考慮()

  A.肝靜脈阻塞綜合征

  B.門靜脈血栓形成

 。.肝硬化失代償期

  D.原發(fā)性肝癌

  E.慢性肝炎

  學(xué)員提問:為什么選C?謝謝!

  答案與解析:原發(fā)性肝癌體征

  1.肝腫大為中晚期肝癌的主要體征,最為常見。多在肋緣下觸及,呈局限性隆起,質(zhì)地堅(jiān)硬。左葉肝癌則表現(xiàn)為劍突下包塊。如腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi),肝表面可光滑,伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面腫瘤可使右側(cè)膈肌明顯抬高。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com

  2.脾腫大常為合并肝硬化所致。腫瘤壓迫或門靜脈、脾靜脈內(nèi)癌栓也能引起淤血性脾腫大。

  3.腹腔積液腹腔積液為草黃色或血性,多數(shù)是在肝硬化的基礎(chǔ)上合并門靜脈或肝靜脈癌栓所致。癌浸潤腹膜也是腹腔積液的常見原因。

  4.黃疸多為晚期征象,以彌漫型肝癌或膽管細(xì)胞癌為常見。癌腫廣泛浸潤可引起肝細(xì)胞性黃疸。當(dāng)侵犯肝內(nèi)膽管或肝門淋巴結(jié)腫大壓迫膽管時(shí),可出現(xiàn)梗阻性膽汁淤積。

  5.其他由于腫瘤本身血管豐富,再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音。肝區(qū)磨擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉(zhuǎn)移時(shí)則有轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。

  【方劑學(xué)】犀角地黃湯的功用是()

  A.清熱解毒,涼血散瘀

  B.活血祛瘀,行氣止痛

  C.清肝寧,涼血止血

  D.利血通肺,涼血止血

  E.清營解毒,透熱養(yǎng)陰

  學(xué)員提問:請問老師,選什么?

  答案與解析:犀角地黃湯(又叫芍藥地黃湯)的功用是清熱解毒,涼血散瘀。

  本方治證由熱毒熾盛于血分所致。心主血,又主神明,熱入血分,一則熱擾心神,致躁擾昏狂;二則熱邪迫血妄行,致使血不循經(jīng),溢出脈外而發(fā)生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血,離經(jīng)之血留阻體內(nèi)又可出現(xiàn)發(fā)斑、蓄血;三則血分熱毒耗傷血中津液,血因津少而濃稠,運(yùn)行澀滯,漸聚成瘀,故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧,不散其血?jiǎng)t瘀不去,不滋其陰則火不熄,正如葉天士所謂"入血就恐耗血?jiǎng)友,直須涼血散血?治當(dāng)以清熱解毒,涼血散瘀為法。方用苦咸寒之犀角為君,涼血清心而解熱毒,使火平熱降,毒解血寧。臣以甘苦寒之生地,涼血滋陰生津,一以助犀角清熱涼血,又能止血;一以復(fù)已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥,清熱涼血,活血散瘀,可收化斑之功。四藥相配,共成清熱解毒,涼血散瘀之劑。本方配伍特點(diǎn)是涼血與活血散瘀并用,使熱清血寧而無耗血?jiǎng)友畱],涼血止血又無冰伏留瘀之弊。

  【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】患者36歲,孕2產(chǎn)1。昨晚12點(diǎn)開始腹陣脹痛,30秒/5~6分一次,3小時(shí)后宮縮35秒/3分,急診室檢查胎心140次/分,宮口開4cm,水囊明顯膨出,骨盆內(nèi)診正常。你認(rèn)為目前最佳處理是()

  A.急診室留觀

  B.破膜后住院

  C.立即住院待產(chǎn)

  D.急送產(chǎn)房消毒準(zhǔn)備接生

  E.灌腸減少污染

  學(xué)員提問:什么時(shí)候先破膜?什么時(shí)候灌腸?

  答案與解析:當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時(shí)胎膜自然破裂,多在宮口開全前破裂,羊水流出,稱破膜。大概在第一產(chǎn)程時(shí)出現(xiàn),宮口開全時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)可行溫肥皂水灌腸,既能避免分娩時(shí)糞便污染,又能反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破,陰道流血,胎頭未銜接,胎位異常等情況不宜灌腸,F(xiàn)在宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力,應(yīng)將產(chǎn)婦急送產(chǎn)房消毒準(zhǔn)備接生。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供

  【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】驚風(fēng)八候中引的表現(xiàn)()

  A.十指開合

  B.肘臂伸縮

  C.臂若開弓

  D.頭身動搖

  E.角弓反張

  學(xué)員提問:為什么?

  答案與解析:指驚風(fēng)的八種癥狀表現(xiàn)。搐,肘臂伸縮抽動;掣,兩肩拽動;顫,手足震顫;搦,兩手握拳或十指開合不已;反,角弓反張;引,臂若開弓,手如挽弓;竄,眼睛上視;視,眼睛斜視,睛露不活。答案選擇C。

  【診斷學(xué)基礎(chǔ)】某男性患者近日來少尿,惡心,嘔吐,血清內(nèi)生肌酐清除率測定為l0ml/min,診斷應(yīng)考慮為()

  A.早期腎功能衰竭

  B.晚期腎功能衰竭

  C.終末期腎功能衰竭代償期

  D.腎功能正常

  E.腎功能不全氮質(zhì)血癥期

  學(xué)員提問:那終末期腎功能衰竭代償期清內(nèi)生肌酐清除率在什么范圍呢?

  答案與解析:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是腎功能喪失后,機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征,稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。這個(gè)術(shù)語是PIORRY和HERITER在1840年描述了腎功能衰竭以后提出的。尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期。

  根據(jù)腎功能損害的不同程度,可將慢性腎衰分為四個(gè)階段:

  (1)腎功能不全代償期;

  (2)腎功能不全失代償期;

  (3)腎功能衰竭期;

  (4)尿毒癥。

  尿毒癥的特點(diǎn)是:血肌酐達(dá)707μmol/L,肌酐清除率在10ml/min以下,尿素氮在28.6mmol/L以上。全身系統(tǒng)癥狀明顯,如食欲缺乏、惡心、嘔吐,心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。

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