臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一站試題:病歷分析閉合性胸外傷

1． 何為胸壁反常呼吸運動？有何危害？
多根多處肋骨骨折后，局部胸壁尤其在前側(cè)因失去肋骨的文撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動現(xiàn)象：即吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴展，呼氣時則反之，軟化區(qū)向外鼓出。這類胸廓又稱連枷胸。如果軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

2． 胸部損傷中幾種常見急癥處理原則？醫(yī).學.全.在.線www.gydjdsj.org.cn
胸部傷的救治原則在于及早糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，包括①恢復(fù)胸壁的完整性和呼吸運動功能，②保持呼吸道通暢，③補充血容量和止血，④解除胸膜腔和心包腔內(nèi)的壓力，⑤適時進行開胸手術(shù)。歸納為VIPCO程序，即V（Ventilation)指保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I（Infusion)指輸血、補液擴容以防治休克；P（Pulsation)指監(jiān)護心臟搏動，維護心泵功能以及進行心肺復(fù)蘇；C（Control)指控制出血；O（Operation)指開胸手術(shù)。其中，需要緊急處理而不容許進行更多檢查（包括X線胸片)的傷情包括①呼吸道阻塞；②浮動胸壁的反常呼吸運動；③開放性氣胸；④張力性氣胸；⑤大出血；⑥急性心包填塞。