臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站試題:病歷分析尿路結(jié)石

1． 產(chǎn)生結(jié)石的影響因素是什么？
(一)流行病學(xué)因素 包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。 (二)尿液因素 1．形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。 2．尿酸性減低。 3．尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。 4．尿中抑制品體形成物質(zhì)含量減少。 (三)解剖結(jié)構(gòu)異常 如尿路梗阻，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿被滯留，繼發(fā)尿路感染，有利于結(jié)石形成。 (四)尿路感染。

2． 當(dāng)雙側(cè)結(jié)石時治療原則有哪些？
雙側(cè)腎結(jié)石的手術(shù)治療原則：根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎臟。一般先處理易于取出和安全的一側(cè)。若腎功能極壞，梗阻嚴(yán)重，全身情況差，宜先行經(jīng)皮腎造
瘺。待情況改善后再處理結(jié)石。

3． 試述膀胱結(jié)石形成原因。醫(yī).學(xué).全.在線gydjdsj.org.cn
原發(fā)性膀胱結(jié)石的發(fā)生率在我國已明顯下降。多見于男孩。與營養(yǎng)不良相低蛋白飲食有關(guān)。
繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經(jīng)原性膀胱，異物及長期留置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一。

4． 如何選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ?/FONT>
成人的膀胱結(jié)石直徑在3cm以內(nèi)，現(xiàn)在多采用經(jīng)尿道碎處鉗碎石術(shù)，并將碎石塊沖洗干凈。此法簡單有效，可在門診進(jìn)行。對于有尿道狹窄和結(jié)石質(zhì)硬直徑超過4cm者，以恥骨上膀胱切開取石為宜；如有前列腺增生，應(yīng)同時摘除，以免結(jié)石復(fù)發(fā)。其他亦有應(yīng)用體外震波碎石或超聲波、微爆破、激光等碎石的報道。