安徽[68號題]21號下午考的試題
病史采集：突發(fā)性上腹部疼痛8小時
病例分析：急性白血病
第 二 站：基本操作是（12歲小孩子掉水中，有心跳無呼吸，你如何搶救？）
體格檢查是（8歲男孩，發(fā)熱，咳嗽，診斷是右下肺炎，你如何檢查）
第 三 站：正常心電圖，右心室肥厚，竇性心律不齊，右肺泡呼吸音增強，腕骨骨折，左側(cè)胸腔積液。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)這容易
心內(nèi)注射
[適應(yīng)證]
心臟停搏患者，尤其是在建立靜脈通道前的患者。
[用品]
清潔盤，2—5m1無菌注射器及7—8號心內(nèi)注射針頭，注射藥物，腎上腺素。
[方法]
1．消毒注射部位皮膚。
2．于心前區(qū)左側(cè)第4或第5肋間隙的胸骨左緣旁開2cm處，沿肋骨上緣垂直刺入右心室；或由第4或第5肋間隙心濁音界稍內(nèi)側(cè)刺入左心室，一般刺入4—5cm深，抽得回血后，即注入藥液。
3．或于劍突下偏左肋弓下約lcm，穿入皮下組織后經(jīng)肋骨下緣，與腹壁皮膚呈l5—35度，針尖朝心底部直接刺入心室腔，抽得回血后，即可注入藥液。
4．注畢，拔出針頭，立即繼續(xù)胸外按壓術(shù)。
[注意點]
1．穿刺針頭要細(xì)長，質(zhì)地要硬韌。
2．穿刺部位要準(zhǔn)確，否則易造成氣胸或損傷冠狀血管。
3．注射時必須先回抽見血通暢后，才能注入藥液。切忌注射藥液于心肌內(nèi)，以免引起心律失�；蛐募乃馈�
電除顫
電除顫是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。除顫前必須使心肌氧合盡量良好，無顯著的酸中毒，心電圖應(yīng)顯示為粗顫，否則效果即難以滿意。電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。如果胸腔已經(jīng)切開，可將電極板直接放在心壁上進行電擊，稱胸內(nèi)除顫。將電極板置于胸壁進行電擊為胸外除顫。直流電除顫時，先將所需的電能儲存于除顫器的電容器內(nèi)，稱為充電。然后將此電能通過導(dǎo)線和電極板導(dǎo)向病人并在病人身上（向心臟）放電，即電擊。胸外除顫時將一電極板放在靠近胸骨右線的第二助間，另一電極板置于左胸壁心尖部。電極下應(yīng)墊以鹽水紗布或?qū)щ姾⒕o壓于胸壁，以免局部燒傷和降低除顫效果。胸外除顫所需電能成人為200j（或稱 WS，瓦秒）；小兒為2j／kg。成人胸內(nèi)除顫可采用 20～80j；小兒采用 5～50j。操作時先按充電鈕進行充電，并檢查電極板放置無誤后，令所有人員與病人脫離接觸，然后按放電或即完成一次電除顫。一次除顫未成功者，應(yīng)立即行胸外心臟擠壓和人工呼吸，并給除顫器重新充電，準(zhǔn)備重復(fù)除顫。再次除顫時應(yīng)適當(dāng)加大電能，最大可到360～400j。 對于足以引起血流動力紊亂或（和）對其他治療不起反應(yīng)的室上性或室性心動過速，可以同步心律轉(zhuǎn)復(fù)治療。但所需要的電能較低。一般來說，治療室性心動過速所需電能不超過50j，治療心房撲動只需25j，治療陣發(fā)性室上性心動過速和心房纖顫則需要75～100j。
這是我今天考的，希望對大家有幫助
男，三十嘔心瀝血二天，病歷是消化性穿孔，胃手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣，戴手套還有就是測血壓，所以大家不要緊張的，肯定能過的，第三站我就拿了十八分，一個結(jié)腸CA，一個正常心電圖，其他忘了，反正七個題，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是送分題，沒有考的不要太緊張，我有的同事考了氣管插管和呼吸機的��！
病史采集：患者女性，右側(cè)胸痛伴呼吸困難2天
1 朋友剛考完的題目,大家看看!(請加分)
病歷分析
40歲男，發(fā)現(xiàn)四肢端紅斑2周。
2周前發(fā)現(xiàn)四肢端圓形紅斑，無痛無癢。到醫(yī)院以濕疹治療無效。曾有尿道口潰瘍，不治自喻。有淋病史一年，已治俞。
查體：四肢端圓形紅斑，大小1-2cm，有銀宵。
病例分析請求幫助
病例分析：
男 24歲,不慎從樓梯上摔下,左胸著地.不久就出現(xiàn)胸悶,氣急,不敢咳嗽,伴頭暈. 體格檢查:呼吸30次/分,呼吸淺快,心率120次/分,率齊,左胸飽滿,氣管右移,左第六肋骨骨摩擦感伴壓痛.第四肋骨以下叩診濁音,左肺聽診呼吸音減弱.x線胸片提示左胸外高內(nèi)低影。
診斷？鑒別診斷？治療原則？請求幫助！
有一道 自身免疫性溶血性貧血
輔助檢查提示中：Coombs（抗人球蛋白）試驗（陽性）是關(guān)鍵！
今年病史的采集.求答案
大家能否說一下這些是么病
1.發(fā)熱5天拌惡心嘔吐
2.56歲發(fā)熱腹瀉5天.意識不清4天.即往有糖尿病為治療
醫(yī)學(xué)考試病史采集、病例分析等，您做做看，能做對幾倒。
1 男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個月
2 女性，56歲，左膝關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，加重3年
3 男性,8歲, 突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴右膝關(guān)節(jié)腫痛三天
4 女性,54歲,鞏膜皮膚進行性黃染一個月,陶土色大便10天
5 女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天。醫(yī).學(xué)全.在.線 www.gydjdsj.org.cn
6 男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛4小時
7 女性，30歲，右下腹痛伴惡心一天
8 女性，29歲，陰道少量出血，間歇性下腹劇痛6小時
9 男性，25歲，急性腹痛，嘔吐，停止排便排氣2天
10 男性，63歲，右上腹間歇疼痛6年，加重2周
11 60歲，上腹隱痛不適2個月，嘔血1天
12 男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿2個月，伴嘔吐2周
問一個問題：右腿開放性骨折加活動性出血的處理，請問主要是說骨折的固定，止血帶的應(yīng)用，還要說清創(chuàng)縫合嗎？謝謝！
測血壓。
暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復(fù)清洗。在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠端(足背)摸不到足背動脈搏動為宜。夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之(簡易固定法)。
天津第30組題
今天終于考完了，病史采集是上腹隱痛伴消瘦半年，既往又胃潰瘍病
病歷分析是一閉合性胸腔損傷，操作是下頜外傷處理及包扎，腹部視診，膨窿見于什么情況，肝硬化腹部視診注意什么？
天津考區(qū)的老師比較親切的 呵呵。
#3
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病史采集：男，30歲，嘔血2小時
病例分析：男，48歲，心悸，多食，消瘦3月，其陽性體征還有甲狀腺2度大，下極部可觸及到一表面光滑的橢圓形包塊，無壓痛，雙手平舉震顫（+），其他的記不清了，應(yīng)該就是甲亢吧。
聽診：判斷患者屬哪一種呼吸：注意糖尿病酮征酸中毒的呼吸節(jié)律和頻率（kussmaul呼吸）與cheyne-stokes式呼吸、間停呼吸（biots）、嘆氣樣呼吸的鑒別；心包積液的聽診，在二尖瓣區(qū)無論是否屏氣都能聽到。
平片：（好象都沒有考CT）股骨骨折，和肺癌，有病史一般都能答出
心電圖：一個正常，一個三度房室傳導(dǎo)阻滯。
操作：1、男性65歲，心悸3月，有時自己摸不到脈搏，你作為接診醫(yī)生，你聽診該患者應(yīng)注意什么，聽診內(nèi)容及順序（模型上操作），假如在二尖瓣聽到舒張期雜音，應(yīng)注意聽雜音的那些方面？
2、男，60歲，在家被鐵釘刺破左足底，在家簡單包扎，你作為接診醫(yī)生，應(yīng)給他做什么處理（模型上演示）。
