#1 剛考的實踐題目
25號下午剛考的題目
111號題，青海
1.病史采集：46歲女性，多飲多食多尿
2.病例分析：右下腹疼痛，放射右肩部15年，B超示膽囊結(jié)石.........。
我 是 這樣做的
診斷：膽囊結(jié)石、膽囊炎
依據(jù)就是半上面的說了下
進一步檢查：÷
.........
鑒別
1.膽道結(jié)石
2.膽源性胰腺炎
3....
治療
1.一般治療，
2.抗炎
3.手術(shù)治療
三，體格檢查和基本操作（32分）
1.心臟扣診，順序
2.換藥術(shù)
心音：舒張期奔馬律
心電圖：有個正常心電圖，房性期前收縮
X線，肺炎和胸腔積液
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：大家應(yīng)該沒問題
剛考過的題,要求加分
病史采集：女，38歲，腹痛腹瀉伴里急后重3天病史分析：胸部外傷后呼吸困難3天注意主要就是鑒別診斷要清楚查體：考官點三個腹部叩診：我的是胃泡，移濁及腎區(qū)叩診問了：胃泡鼓音是怎么形成的，其增強減弱的臨床意義是什么腎區(qū)叩痛說明什么問題操作：隔離衣電腦：胸片：氣胸，很清楚的心電圖：室早和急性心梗，不用定位肺聽診：右下肺濕羅音心臟聽診：二聯(lián)率腹部平片：升結(jié)腸癌醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：根據(jù)病情選藥，首先醫(yī)好病，再盡量為病人節(jié)省：）
病史采集：男，65歲，胸痛三個月。
病歷分析：急性膽囊炎
體格檢查：左鎖骨中線上叩出肝上下濁音界，如何測量，如何鑒別肝下垂還是肝腫大。肝臟觸診（單雙）。提問：患者男，50歲，肝硬化2年，近一月加重。問做肝臟觸診時應(yīng)注意什么？
基本操作：女，行子宮切除術(shù)前插留置導(dǎo)尿管，及其適應(yīng)癥。
多媒體：肺尖支氣管呼吸音伴濕羅；心包摩擦音（有提示屏氣）；房顫；室早；右肺中葉肺炎；小腸梗阻平片
多媒體有許多與去年的考題重復(fù)或類似，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的，十分感謝愛愛醫(yī)上把題目分享的網(wǎng)友！
來源福建
女，46歲，突發(fā)胸悶、憋氣，咯血10小時
病歷我考了水腫；心肺復(fù)蘇中心臟的捶法；上腹部惡心，反酸5年的問診；醫(yī)德概念；慢性支氣管炎的診斷
1 別的考生考的題目匯總
其他考生考的有這些：下頦外傷，處理（就是考三角巾包扎）
小腿骨折，開放性傷口，你是坐120車子去的，問你現(xiàn)場應(yīng)該做些什么，夾板怎么固定，先后做什么
換藥，導(dǎo)尿，（問導(dǎo)尿前要用什么沖洗），穿手術(shù)衣，帶手套，（取滑石粉和用生理鹽水沖洗很重要）
體檢有男性68歲，～～～～～心肺已經(jīng)檢查過。甲狀腺冷結(jié)節(jié)，問你要做哪些檢查和觀察，甲狀腺的前后觸診
肝臟觸診，肝臟腫大的觸診多少算大
腹部觸診，神經(jīng)系統(tǒng)檢查
俺今天考到一道:
9歲兒童,男.先天心,主A狹窄,
在心臟觸診中有何表現(xiàn)?????具體部位?????/
暈~~~~~~~~~~
我今天考的內(nèi)容，跟大家分享一下
測血壓，病歷是消化穿孔，采集是嘔血二天，技能是手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣戴手套
女性，36歲，乏力、面色蒼白半個月
半個月無原因進行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作，稍動則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗有貧血(具體不詳)，發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏，進食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無心、肝、腎、結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。
查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺(-)，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，雙下肢不腫。
化驗：血Hb68g/L, WBC6.4×109/L, N72%, L24%, M4%, 可見2個晚幼紅細胞，可見嗜堿性點彩紅細胞，plt140×109/L,網(wǎng)織紅細胞18%, 尿常規(guī)(-)， 尿膽紅素(-),尿膽原強陽性，大便常規(guī)(-)，隱血(-)，血總膽紅素41(mol/L，直接膽紅素5(mol/L，Coombs試驗(+)。
(一)診斷
自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性） 4分
(二)診斷依據(jù)
1.有乏力、面色蒼白、動則心慌，氣短等貧血表現(xiàn)，脾大 1分
2.鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性)為溶血性黃疸 1分
3.Hb低，網(wǎng)織紅細胞明顯增高達18%，分類中晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗(+) 1分
4.未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.繼發(fā)性免疫性溶血性貧血(藥物，自身免疫病等) 3分
2.急性黃疸性肝炎 2分
三、進一步檢查(4分)
1.骨髓檢查及骨髓鐵染色 1分
2. ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量 1分
3.其他有關(guān)溶血的檢查 1分
4.肝功能、乙肝兩對半、胸片、腹部B超和血糖檢查 1分
四、治療原則(3分)
1.首選糖皮質(zhì)激素 1.5分
2.免疫抑制劑或切脾 1分
3.對癥治療 0.5分
請問各位大夫 闌尾 、腳底被釘刺傷、乳腺膿腫術(shù)后 這幾個傷口屬不屬與感染（或污染傷口）？應(yīng)如何換藥啊
一個是清潔傷口換藥，一個是破傷風(fēng)傷口換藥，一個是膿腫傷口換藥，是有區(qū)別的，具體請看：
1、患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進行操作）（20分）
(1) 取、開換藥包正確（4分）；
(2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3)傷口處理正確（5分）；
先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。
(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
(5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）
2、患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引流第二天，現(xiàn)由你進行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進行操作，提示：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品）(20分)
(1)準(zhǔn)備工作（3分）；
物品準(zhǔn)備，無菌治療碗兩個(盛無菌敷料)；彎盤一個(放污染敷料)；鑷子兩把、剪刀一把、備酒精棉球、
棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。
(2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3) 傷口處理正確（6分）；
先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。(或用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸敷料、取敷料；—把鑷于鑷酒精棉球清潔傷口和周圍皮膚)。若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時，用生理鹽水沖洗后放入引流條。
(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
用消毒凡士林紗布復(fù)蓋，加棉墊或紗布包扎固定。
(5)整個換藥過程操作流暢正確（3分）。
3、患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進行操作）(20分)
(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；
(2)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3)傷口處理正確（9分）
清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）
用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）
1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）
(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）
因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。
南京 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 6.25下午 66組題(在南京第一醫(yī)院考)
一.病史采集 : 40歲男性,右上腹痛伴發(fā)熱4天,皮膚黃染2天.
病歷分析 : 17歲男性,多飲多尿乏力1月余,惡心嘔吐4天,左扁桃體2度腫大,咽充血,其父有糖尿病史,血糖22mmol/L,尿糖++++,酮體++++,WBC14*10^9/L,中性70%
二操作
1 .胸部聽診(主要考大葉性肺炎不同期的聽診有什么不同
2.女性導(dǎo)尿
三.多媒體
略
請教:燙傷的處理
輕度燙傷的紅斑和嚴重燙傷的水皰都怎么處理啊?
醫(yī).學(xué)全.在.線 www.gydjdsj.org.cn
輕度的用洗必泰清洗消毒 然后外涂“美寶”，視部位決定包扎與否。
嚴重的水皰先用洗必泰清洗消毒，用注射器抽出滲液但不要祛除泡皮，外用“美寶”外敷油紗條，然后用無菌敷料包扎。
只是簡單的寫一下，具體參考“外科學(xué)”。
