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今天我抽到了001號(hào)考題，貢獻(xiàn)出來與大家一起分享。
病史采集：男性，34歲，突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難3小時(shí)。
初步診斷：左側(cè)氣胸。（1）現(xiàn)病史（注意本部分要包括診療經(jīng)過）（2）相關(guān)病史
病例分析：男性，中年（具體年齡忘記了），腹痛5年，再次發(fā)作10天，有黑便。腹痛多在勞累、饑餓時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，有空腹痛。最近十天大便為黑色稀便。體檢：除了中腹部有壓痛外均為陰性。輔助檢查：Hb:105g/L，其余的血象都是正常的，無其它輔助檢查。
診斷及依據(jù)：十二指腸潰瘍出血，貧血（由于潰瘍出血所致）
依據(jù)、鑒別診斷和治療方案可參見協(xié)和版的指導(dǎo)書，此處從略。
第二站：
測(cè)量血壓，測(cè)完以后要注意說出重復(fù)測(cè)量一次。高血壓定義（3次非同日測(cè)量），何為脈壓，正常值（30－40mmHg）
有一男子下頜處外傷，你應(yīng)該如何處理？需哪些用具？
本題在園子里已經(jīng)有詳細(xì)答案，請(qǐng)搜索一下。要注意：傷口處理，縫合，三角巾包扎。
第三站：
肺部聽診：1，可能為支氣管肺泡呼吸音。
2，舒張期隆隆樣雜音，不傳導(dǎo)
3，正常胸片
4，大致正常ECG
第一站
（一）女，26歲，腰痛、血尿2天
（二）男，45歲，口渴、乏力、體重下降1年余。陽性表述：血壓135/85;血糖12.4。
第二站
（一）眼部檢查：活動(dòng)度、對(duì)光反射（直接、間接）、震顫、輻輳反射 （呼吸機(jī)的使用 不是助執(zhí)考的不管他）
第三站
房早、二尖瓣聽診區(qū)、心肌梗死
左氣胸、升結(jié)腸癌
第一站，病史采集：男，70，有高血壓病史10年余，突發(fā)胸憋，咳粉紅色泡沫痰1天
1. 現(xiàn)病史：醫(yī) 學(xué) 全在線 www.gydjdsj.org.cn
2.相關(guān)病史：
病例分析：男，45，進(jìn)行行吞咽困難半年余，有消瘦和貧血，OB陽性，左鎖骨上LN腫大，
1. 診斷以及依據(jù)：食管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)椅？（我的診斷）
2. 鑒別診斷：
3. 進(jìn)一步檢查：
4. 治療
第二站 心肺聽診：2題（我都錯(cuò)了，不知道是什么，還有一個(gè)跟我一樣的同學(xué)也沒有選擇對(duì)，備選答案是：a竇性心率不齊b房顫c房撲d早博;1支氣管呼吸音，2支氣管肺泡呼吸音，3.肺泡呼吸音增強(qiáng)，4。肺泡呼吸音。后者是一個(gè)肺炎患者的右下肺聽診）
另外的4道心電圖和x線比較簡單：室早，AVB二度，右脛腓骨骨折，右中下肺炎
第三站：1.穿脫隔離衣以及離開時(shí)的洗手，這個(gè)比較簡單，就是要注意洗手的順序?yàn)槭直弁滤⑾?
2.體格檢查：淺反射，對(duì)了，除了操作，他會(huì)問你相關(guān)的問題的，除了規(guī)定的4個(gè)外還有什么淺反射？腹壁反射的反射�。课彝瑢W(xué)還被問：雙角膜反射消失說明什么問題？
3.在這一站還有一道醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題目：如果一個(gè)男醫(yī)生檢查女病人，要注意什么？
淺反射：
腹壁反射（2分）
被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。
(穿脫隔離衣),離開時(shí)的洗手,洗手的順序?yàn)槭直弁滤⑾?
病史：15年高血壓病史，活動(dòng)后呼吸困難半年
病例分析：消化性潰瘍穿孔
體檢：鎖骨上淋巴結(jié)，滑車上淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)（口述并操作），提問鎖骨上淋巴結(jié)潰爛首先考慮什么？？
操作：一溺水兒童，做人工呼吸
多媒體：二聯(lián)律，支氣管肺泡呼吸音＋濕羅音（聽診），消化性潰瘍穿孔，肺轉(zhuǎn)移癌（讀片），房早，右室肥大（心電圖），醫(yī)德的是回扣問題，簡單，ps：多媒體比較簡單，拿了滿分.
8 淺表淋巴結(jié)
(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）
檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。
(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）
檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。
(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）
被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）
被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。
(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、 局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分）人工呼吸（口對(duì)口呼吸，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）
(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道，保持氣管暢通等操作正確（3分）；
模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。
(2)口對(duì)口呼吸操作正確（6分）；
�、僖皇忠阅粗讣笆局改笞』颊弑强祝蛊溟]塞（2分）。
�、谌缓罂趯�(duì)口密切接觸（2分）。
③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）。
(3)吹氣頻率、力度掌握正確（3分）；
結(jié)合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為15：3。單人操作時(shí)胸按壓5次，吹氣1次。
