2014年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識技能》：結(jié)核病

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結(jié)核病的藥物治療

一、臨床基礎(chǔ)

1.結(jié)核病的感染途徑(記住主要感染途徑)

主要途徑：呼吸道感染(飛沫)

次要途徑：消化道感染

其他：皮膚、泌尿生殖道

2.結(jié)核病的臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者病灶輕微，無顯著癥狀，經(jīng)X 線檢查時才發(fā)現(xiàn)。

典型癥狀包括全身癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀：

(1)全身癥狀：午后低熱、乏力、食欲減退、咳嗽、少量喀血。

(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：

①咳嗽：干咳，或有少量粘液痰

②咯血：痰中帶血;中等量或大量

③胸痛：一般不劇烈，隨呼吸及咳嗽加重

④呼吸困難：慢性重癥或者并發(fā)氣胸或胸腔積液者。

★二、藥物治療與合理用藥 醫(yī)學全在線www.med126.com

1.抗結(jié)核化學藥物治療的目的與作用

(了解，常識可判斷)

目的：縮短傳染期，降低死亡率、感染率、患病率

作用：

①迅速殺傷結(jié)核菌，最大限度降低傳染性;

②消滅組織內(nèi)的持留菌，最大限度減少復發(fā);

③防止耐藥

★ 2.化療初始方案與復治方案

掌握各種藥物的簡寫，以及各種情況下如何選擇治療方案

藥物簡寫：

異煙肼(H);

利福平(R);(rifampicin)

吡嗪酰胺(Z);

鏈霉素(S)

乙胺丁醇(E)(甲基meth-,乙基eth-)

對氨基水楊酸鈉(P)(對位para-)

(1)初始涂陽病例(首次治療，痰涂片結(jié)核菌陽性)

初始涂陽病例可采用短程化療方案和標準方案，若條件許可，盡量使用短程化療方案。

①短程化療方案——以異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)為基礎(chǔ)，用藥6個月：(以HRZ 為基礎(chǔ)，用藥6 個月)

(a)：2S(E)HRZ/4HR——前2 個月用鏈霉素(或乙胺丁醇)、異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，一日1 次;后4 個月繼續(xù)用異煙肼和利福平，一日1 次。

(b)：2S(E)HRZ/4H 3R3——也可以在鞏固期隔日用藥(每周用藥3 次)

(c)：2S 3(E3)H3R3Z3/4H3R3——也可以全程間歇用藥。(右下角數(shù)字為一周用藥次數(shù))。

②標準方案(用藥12 個月)

(a)：2HSP(E)/10HP(E);

(b)：1HS/11H 2S2

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