[用藥4-5 個(gè)月;或者用藥12 個(gè)月，用藥12 個(gè)月的方案是1HS/11HP(或E)]。
(a)：2SHRZ/2H 2R2(用藥4 個(gè)月)
(b)：3H 2R2Z2/2H2R2(用藥5 個(gè)月)
▲(c)：1HS/11HP(或E)(用藥12 個(gè)月)
(3)復(fù)治方案(用藥6 個(gè)月或8 個(gè)月)
(a)初始化療未按要求進(jìn)行規(guī)則治療——用藥6 個(gè)月復(fù)治：2S(E)HRZ/4HR，如6
個(gè)月療程結(jié)束，痰菌仍未轉(zhuǎn)陰，鞏固期可延長(zhǎng)2 個(gè)月。
(b)初始規(guī)則治療，但仍失敗者——用藥8 個(gè)月復(fù)治：2S3H3Z3E3/6H3R3E3。
(c)慢性排菌者——聯(lián)用卡那霉素、丙硫異煙胺、卷曲霉素、氟喹諾酮類(lèi)等(卡丙卷氟)
3.對(duì)癥治療
(1)結(jié)核病的毒性癥狀
①通常在有效治療1 周內(nèi)消失，不必特殊處理
②毒性癥狀嚴(yán)重者，在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上，可加用糖皮質(zhì)激素治療(減輕炎癥及過(guò)敏反應(yīng)，減少纖維組織形成及胸膜粘連)，療程一般6-8 周。
▲③加用糖皮質(zhì)激素對(duì)已形成的胸膜粘連無(wú)作用;
(2)咯血
①少量咯血可以對(duì)癥治療為主;年老體弱、腎功不全者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑。
②中等或大量咯血應(yīng)嚴(yán)格臥床休息;可應(yīng)用垂體后葉素(靜注或靜滴)
③大咯血不止，可經(jīng)纖支鏡發(fā)現(xiàn)出血部位，用去甲腎上腺素局部滴入。
(3)手術(shù)治療
①適應(yīng)證(了解即可)
直徑大于3cm 的結(jié)核球
復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞
單側(cè)的損毀肺伴支氣管擴(kuò)張
②禁忌癥(了解即可)
支氣管黏膜活動(dòng)性結(jié)核病變(本版書(shū)無(wú)此知識(shí)點(diǎn))
★4.抗結(jié)核病藥合理應(yīng)用
▲結(jié)核藥物治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程
早期——對(duì)確診的結(jié)核患者及早用藥
聯(lián)合——聯(lián)合應(yīng)用2 種以上藥物
適量——發(fā)揮最大療效，而產(chǎn)生最小毒副作用的藥量,根據(jù)不同病情和不同個(gè)體確定不同給藥劑量。
規(guī)律——不可隨意更改方案或間斷用藥
全程——完成全程治療，滿(mǎn)足連續(xù)用藥的時(shí)間。短程化療通常為6~9 個(gè)月(07 年考過(guò))
①全程督導(dǎo)用藥 醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.med126.com
②提倡聯(lián)合用藥：減少耐藥性、提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率
③提倡短程療法(短程化療療效好，6 個(gè)月后痰菌可全部轉(zhuǎn)為陰性;遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率和2 年療程相仿;用藥量小，毒副反應(yīng)輕)
④鏈霉素和對(duì)氨基水楊酸毒性較強(qiáng)，劑量不宜加大;異煙肼、利福平、吡嗪酰胺可加大劑量。
⑤初治失敗對(duì)以往未用利福平和乙胺丁醇者，最好以?xún)伤幣c異煙肼聯(lián)合進(jìn)行復(fù)治，療程須l8-24 個(gè)月
⑥警惕利福平和異煙肼所致的肝腎損害
⑦為提高血漿藥物峰濃度，異煙肼、利福平、利福噴汀、氟喹諾酮類(lèi)藥適宜頓服
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