2014年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》：常用藥物治療監(jiān)護(hù)

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常用藥物的治療監(jiān)護(hù)

一、抗菌藥物治療監(jiān)護(hù)
(一)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

1、診斷為細(xì)菌性感染者，確有感染指征再應(yīng)用抗菌藥物 治療性應(yīng)用根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)、病原檢查確診為細(xì)菌性感染者有指征應(yīng)用抗菌藥物，還有應(yīng)用抗菌藥物指征的，如真菌、結(jié)核桿菌、原蟲、支原體等。

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原及細(xì)菌藥物敏感實驗結(jié)果選藥 選藥應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥敏感試驗而定。危重患者推斷最可能的病原菌，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

3、按照藥物的抗菌作用及藥動學(xué)特點(diǎn)選藥 醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com

4、治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 綜合患者病情、病原菌及抗菌藥物特點(diǎn)遵循下列原則：

(1)、品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。

(2)、給藥劑量按治療劑量范圍給藥，重癥感染抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限)。

(3)、給藥途徑輕癥感染口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。局部應(yīng)用宜盡量避免，很少被吸收，局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑。

(4)、給藥次數(shù)血漿半衰期短的藥物，應(yīng)一日多次( 2-4 次)給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類、兩性霉菌 B、硝基咪唑類等可一日給藥 1 次(重癥感染者例外)。

(5)、療程療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72—96h。

(6)、聯(lián)合用藥要有明確指征①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染;②單一抗菌藥物不能控制的混合感染;③單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染;④長程治療;⑤聯(lián)合用藥通常采用2 種藥物聯(lián)合。

(二)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

1、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥

(1)、預(yù)防 1 種或 2 種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效，防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。

(2)、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。

(3)、原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。

(4)、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。

2、外科圍術(shù)期預(yù)防用藥

(2)外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則： ①清潔手術(shù)，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用藥; ②清潔—污染手術(shù)，手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，此類手術(shù)需預(yù)防用藥;③污染手術(shù)，手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，此類手術(shù)需預(yù)防用藥。

(3)給藥時間

(4)給藥方法預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注。

(5)過敏者的替代給藥

(三)特殊病理、生理狀況患者應(yīng)用的基本原則

1、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過程特點(diǎn)及其腎毒性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況(表 6—2)P194

(1)、主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。

(2)、主要經(jīng)腎臟排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。

(3)、有腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類藥物時，需進(jìn)行 TDM，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個體化給藥;也可按照腎功能減退程度減量給藥。
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