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執(zhí)業(yè)藥師考試考點(diǎn)解析-醫(yī)療保險(xiǎn)藥品與定點(diǎn)藥店管理

☆ ☆☆☆考點(diǎn)1:基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店管理   1.概念  (1)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店:經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查,并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店! 。2)處方外配:參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方,在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為! 2.定點(diǎn)零售藥店審查和確定的原則 

 

  3.不能納入《藥品目錄》的藥品

 。1)主要起滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)作用的藥品。

 。2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干水果類。

 。3)用中藥材、中藥飲片炮制的各類酒制劑。

  (4)各類藥品中的果味制劑,口服泡騰劑。

 。5)血液制品、蛋白制品(特殊適應(yīng)證與急診急救除外)。

  (6)勞動(dòng)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

  4.醫(yī)療、藥品服務(wù)管理

 。1)確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn):勞動(dòng)與社會(huì)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部等有關(guān)部門制定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法,制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。

  (2)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括中醫(yī)醫(yī)院)和定點(diǎn)藥店管理:勞動(dòng)與社會(huì)保障部會(huì)同衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局等有關(guān)部門制定定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉,基層、?坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧,方便職工就醫(yī)、購(gòu)藥的原則,負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)和定點(diǎn)藥店,并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同,明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí),要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,職工可選擇若干定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥,也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局會(huì)同有關(guān)部門制定定點(diǎn)藥店購(gòu)藥事故處理辦法。

  ☆ ☆☆考點(diǎn)3:醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)和原則

  1.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)

  建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件和國(guó)情、國(guó)力及政府財(cái)政國(guó)情國(guó)力相適應(yīng)的,保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

  2.醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革原則

 。1)醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力水平適應(yīng)。

  (2)城鎮(zhèn)所有用人單位都參加。

 。3)實(shí)行屬地管理(縣級(jí)以上為統(tǒng)籌單位)。

 。4)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。

 。5)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理,?顚S,不得擠占挪用。

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