2019年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》第16期
【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】
下列情況對痞滿和胸痹的鑒別診斷最具有價值者為
A.病位
B.病程
C.起病
D.誘因
E.轉(zhuǎn)歸
學(xué)員提問：為什么選A？
答案與解析：本題答案為A.
胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺內(nèi)外疼痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為主癥，偶兼脘腹不舒。而胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為主癥，多兼飲食納運(yùn)無力之癥，偶有胸膈不適，并無胸痛等表現(xiàn)。胸痹病在胸中，痞滿病在脘腹。故本題答案選A.【中藥學(xué)】暑濕郁阻少陽，若心煩重，為熱邪擾心，加A.半夏、黃連B.豬苓、茯苓C.山梔、黃連D.梔子、淡豆豉E.黃連、蘇葉、生姜學(xué)員提問：為什么選D？
答案與解析：本題答案為D.
淡豆豉可以歸心經(jīng)，可以除煩，宣發(fā)郁熱，梔子清三焦火邪、瀉心火而除煩，所以選擇這兩味藥功效更為適宜。
故本題答案選D.
【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】
根據(jù)相生關(guān)系來確立治療原則，肝虛補(bǔ)腎屬于
A.補(bǔ)母
B.瀉子
C.抑強(qiáng)
D.扶弱
E.以上均非
學(xué)員提問：為什么選A？
答案及解析：本題答案為A.
根據(jù)相生關(guān)系來確定治療原則，可以概括為補(bǔ)母和瀉子，即《難經(jīng)》所謂的“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”。補(bǔ)母，即是針對具有母子關(guān)系的虛證而治，如肝虛補(bǔ)腎，因?yàn)槟I為肝之母，所以補(bǔ)腎水可以生肝木。故本題答案選A.
【中醫(yī)診斷學(xué)】
下列可導(dǎo)致頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)的是
A.肝火上炎
B.肝陽上亢
C.氣血虧虛
D.痰濕內(nèi)阻
E.腎虛精虧
學(xué)員提問： 為什么不選B答案？肝陽上亢和肝火上炎有什么區(qū)別？
答案及解析：本題答案為A.
肝火上炎為實(shí)證，肝陽上亢為上盛下虛。
肝火上炎以頭痛，煩躁，耳鳴，脅痛等與火熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
肝陽上亢以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為辨證的主要依據(jù)。
故本題答案選A.
【方劑學(xué)】
瀉下劑應(yīng)用時需注意
A.凡有虛證者，必不可使用瀉下劑
B.得效后需酌情再服，務(wù)必盡其藥力，以防留邪
C.產(chǎn)后可予適量瀉下劑，以助袪惡露
D.瀉下劑可用于表證未解，里證已成之時
E.里實(shí)較緩者，治宜輕下、緩下
學(xué)員提問：為什么選E？A
答案與解析：本題答案為E.
應(yīng)用瀉下劑，必待表邪已解，里實(shí)已成。若里實(shí)較急重，應(yīng)峻攻急下；較緩者，宜輕下、緩下。瀉下劑多峻烈，孕婦、產(chǎn)后、月經(jīng)期及年老體弱、病后傷津或亡血者，應(yīng)慎用或禁用。瀉下劑易傷正氣，應(yīng)得效即止。
故本題答案選E.
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