問題索引：
一、【問題】妊娠期早期心衰的診斷?
二、【問題】妊娠合并心臟病的處理？
具體解答：
一、【問題】妊娠期早期心衰的診斷?
【解答】出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：
1．輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。
2．休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。
3．夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。
4．肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。
二、【問題】妊娠合并心臟病的處理？
【解答】一、妊娠期處理：
1．決定能否繼續(xù)妊娠：對不宜妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。超過12周者，終止妊娠必須行較復(fù)雜手術(shù)，其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師配合，密切監(jiān)護(hù)，積極防治心力衰竭，必要時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下剖宮取胎術(shù)。
2．定期產(chǎn)前檢查：及早發(fā)現(xiàn)心衰征象。提前住院待產(chǎn)。
3．防治心力衰竭：
休息：保證充分睡眠，避免過勞和情緒激動。
飲食：合理高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食，整個妊娠期體重增加不應(yīng)超過12kg。孕20周以后預(yù)防性應(yīng)用鐵劑防止貧血。每日食鹽攝入量不超過4～5g。
預(yù)防和治療引起心力衰竭的誘因：預(yù)防上呼吸道感染、糾正貧血，治療心律失常，防治妊娠期高血壓疾病。
動態(tài)觀察心臟功能。
心力衰竭的治療：不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。必要時及時終止妊娠。
二、分娩期處理：
1．經(jīng)陰道分娩及分娩期處理：心功能I～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。
(1)第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防感染。
(2)第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時陰道助產(chǎn)。
(3)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后若子宮收縮不佳，肌注縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰�？刂戚斠骸�
2．剖宮產(chǎn)：對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)�？蛇x擇硬膜外麻醉。術(shù)中術(shù)后應(yīng)限制輸液量。
三、產(chǎn)褥期處理：
1．產(chǎn)后3日內(nèi)仍為危險時期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息并密切監(jiān)護(hù)。
2．應(yīng)繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。
3．心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。
4．不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)。
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