2014年內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華：肺曲霉病的病理及用藥原則
組織病理學(xué)改變一般為混合性、化膿性、壞死性炎癥反應(yīng)。由于血管栓塞和曲霉毒素的作用，壞死常較嚴(yán)重。
慢性侵襲性肺曲霉病通常表現(xiàn)為局限性肉芽腫性損害，見巨細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等，日久有纖維化并逐漸加重。慢性非侵襲性肺曲霉病在肺中形成真菌球，實(shí)際上是無數(shù)曲霉菌絲交織纏繞在一起形成的曲霉菌團(tuán)，位于肺中上部。曲霉球的菌絲一般不侵入周圍的組織，有時(shí)曲霉球外圍有不規(guī)則的嗜酸性物質(zhì)，即Splendore-Hoeppli現(xiàn)象。
HE染色可發(fā)現(xiàn)多數(shù)曲霉菌絲，偶呈嗜酸性。在壞死組織中菌絲顏色較淡醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，有時(shí)不易辨清，可選擇GMS染色。
用藥原則：
1.曲球菌一般對抗真菌藥物效果不佳，應(yīng)爭取手術(shù)治療。
2.變態(tài)反應(yīng)性曲菌病首先要脫離與曲菌接觸，避免吸入曲菌孢子。必要時(shí)可服用舒張支氣管藥物（如氨茶堿、舒喘靈)或糖皮質(zhì)激素等。
3.支氣管－肺炎型和繼發(fā)性肺曲菌病可用二性霉素B與5-氟胞嘧啶聯(lián)用。也可用二性霉素B與利福平聯(lián)用。并可行噴霧吸入治療。常用抗真菌藥氟康唑對曲霉往往無效。
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