婦產科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年度第28期
1.32歲。藥物流產后5天。高熱伴右下腹痛2天。婦科檢查：T38℃。WB010×109/L，白帶膿性。宮頸舉痛。宮體如妊娠6周，右附件區(qū)有明顯壓痛。本例最可能的診斷是
A.急性闌尾炎
B.宮外孕
C.急性盆腔炎
D.卵巢巧克力囊腫破裂
E.以上都不是
答案：本題選C
解析：急性闌尾炎婦科檢查無特殊異常，故A不正確。宮外孕有停經史，故B不正確。卵巢巧克力囊腫應有痛經史，破裂時可引起突發(fā)性劇烈腹痛，故D不正確。急性盆腔炎常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱，陰道分泌物增多且為膿性臭味，宮頸舉痛，宮體稍大，有壓痛，活動受限，附件區(qū)有壓痛。其誘因有宮腔內手術操作后感染、下生殖道感染、性活動及性衛(wèi)生不良等。故本病例可診斷為急性盆腔炎，C正確。
急性盆腔炎臨床表現：①全身癥狀不明顯，有時有低熱、疲乏、精神不振；②下腹墜脹、疼痛；③月經有時失調；④婦科檢查時子宮活動受限，兩宮旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時可觸及囊性腫物。
2.選用外轉胎位術糾正臀先露的最佳時期是
A.妊娠22～24周
B.妊娠26～28周考試用書
C.妊娠30～32周
D.妊娠34～36周
E.妊娠38～40周
答案：本題選D
解析：于妊娠34～36周時，可行外轉胎位術。因有發(fā)生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重并發(fā)癥的可能，應用時要謹慎。故D正確 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn。
3.診斷胎兒宮內窘迫的依據不包括
A.胎心音不規(guī)律，<100次/分
B.胎動頻繁
C.羊膜鏡檢羊水深綠色
D.胎兒頭皮血pH值<7.20
E.胎位異常
答案：E
題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現為胎動頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，引起迷走神經興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。
4.初產婦臨產16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm，骨產道正常，枕后位，胎心122次/分。此時最恰當的分娩方式是
A.即刻行刮宮產術
B.行會陰側切術，產鉗助娩
C.靜脈點滴縮宮素
D.等待胎頭自然旋轉后陰道助產
E.靜脈高營養(yǎng)等待陰道自娩
答案：B
題解：本例第二產程延長，骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，可手轉胎頭至枕前位，再以產鉗術或胎頭吸引術結束分娩；如有困難，也可向后轉成正枕后位，再按正枕后位分娩機轉娩出。
2013年婦產科考試題庫（最新版)
