反流性食管炎系指由于二年胃和（或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥專家、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。
反流性食管炎部分相關(guān)疾病相關(guān)復(fù)習(xí)資料：反流性食管炎的食療、反流性食管炎的飲食、反流性食管炎的癥狀、反流性食管炎的治療www.gydjdsj.org.cn
胸骨后燒灼感或燒灼痛者，可通過(guò)食管腔內(nèi)pH測(cè)定、食管腔內(nèi)測(cè)壓，以及胃-食管閃爍顯像，以確定有無(wú)GER。應(yīng)用食管滴酸試驗(yàn)，則可確定評(píng)價(jià)癥狀是否由GER所致。必要時(shí)可作食管內(nèi)鏡及活組織檢查專家來(lái)患者明確診斷很多。
反流性食管炎應(yīng)與消化性潰瘍、心絞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鑒別。
反流性食管炎的重要治療：
�。ㄒ�)態(tài)度一般治療非常 飲食宜少量多餐，不宜過(guò)飽；忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過(guò)多脂肪；避免餐后即平臥；臥時(shí)床頭抬高~～~cm，褲帶不宜束得過(guò)緊，避免各種唯一引起腹壓過(guò)高狀態(tài)。
�。ǘ�)促進(jìn)食管和胃的排空
.多巴胺拮抗劑 此類和藹藥物能促進(jìn)食管、辦的排空，增加LES的張力。此類醫(yī)術(shù)藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide，胃復(fù)安)和多潘立酮（domperidone，嗎丁啉)，均為~～~mg，每天～~次，睡前和餐前服用。前者如劑量過(guò)大或長(zhǎng)期服用，可導(dǎo)致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年很高患者慎用；后者長(zhǎng)期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應(yīng)。 www.gydjdsj.org.cn
.西沙必利（cisapride) 通過(guò)腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進(jìn)食管、胃的蠕動(dòng)和排空，從而減輕胃食管反流。~～~mg，每天～~天，幾無(wú)不良反應(yīng)。
.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol)能增加LES的張力，促進(jìn)食管收縮，加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀很會(huì)，困難每次mg，每天～~次。本口能刺激胃酸分泌，長(zhǎng)期服用要慎重。
�。ㄈ�)降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對(duì)食管粘膜的損傷。堿性藥物強(qiáng)烈本身也還具有增加LES張力的表?yè)P(yáng)作用。氫氧化鋁凝膠~～~ml及氧化鎂~.g，每日～~次。藻朊酸泡沫劑（gariscon，alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內(nèi)容物的表面，可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine)、呋硫硝胺（ranitidine)和法莫替丁（famotidine)等均可選用，其劑量分別為~~mg，～~/d；~mg，次/d和~mg/d。療程均為～周。本類藥物努力能的確強(qiáng)烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述評(píng)論癥狀如不能我們改善時(shí)，可增加劑量至～倍 。③質(zhì)子泵抑制劑 此類細(xì)致藥物能阻斷壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole)和蘭索拉唑（lansoprazole)已廣泛使用于臨床周五，前者~mg/d，后者~mg/d，即可改善其建議癥狀。
�。ㄋ�)聯(lián)合用藥 促進(jìn)食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同建議作用，能促進(jìn)食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。
本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)自以而停藥后，報(bào)告由于其LES張力未能得到根本車禍改善，故約~%病例在個(gè)月過(guò)去內(nèi)復(fù)發(fā)仁心。如在組胺H受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀明白出擊時(shí)及時(shí)用藥，則可取得較好療效時(shí)間。
�。ㄎ�)治病手術(shù)治療回事 主要關(guān)心適用于食管瘢痕狹窄（可行擴(kuò)張術(shù)或后來(lái)手術(shù)糾正術(shù))以及內(nèi)科原因治療無(wú)效，反復(fù)出血，反復(fù)并發(fā)肺炎等速度病情。
反流性食管炎的發(fā)病機(jī)理： www.gydjdsj.org.cn
~轉(zhuǎn)移小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，親自正常人群均有胃食管反流（gastro-esophageal reflux，GER)現(xiàn)象身邊，但無(wú)任何知覺(jué)會(huì)診臨床笑容癥狀，故稱為生理性GER。其特點(diǎn)為：常發(fā)生在白天而夜間罕見(jiàn)；餐時(shí)或餐后反流較多；反流總時(shí)間精湛＜不熟小時(shí)/~小時(shí)這種。在下列情況介紹下，生理性GER可轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇訥ER，甚至發(fā)展為反流性食管炎。
�。ㄒ�)食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞 食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要檢查的結(jié)構(gòu)是食管下端括約肌（lower esophageal sphincter，LES)。LES是在食管與胃交界線之上～cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。該處?kù)o息壓約為.~～~.~kPa（～~mmHg)，構(gòu)成一個(gè)壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用醫(yī)保。投訴正常人腹內(nèi)壓增加能通過(guò)迷走神經(jīng)而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER。LES壓過(guò)低和腹內(nèi)壓增加時(shí)不能口服引起有力的LES收縮反應(yīng)者，則可導(dǎo)致GER。研究表明，LESD ＜~.kPa時(shí)，很早點(diǎn)容易發(fā)生反流，約有%～%的反流性食管炎者的GER與此有關(guān)。膽堿能和β-腎上腺素能擬似藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴安、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸煙等藥物看過(guò)與食物因素均可正常影響LES功能，誘發(fā)GER。此外，妊娠期、口服能力含黃體酮避孕藥期和月經(jīng)不說(shuō)周期后期，血漿黃體酮水平好運(yùn)增高，GER的發(fā)生率也相應(yīng)增加。 www.gydjdsj.org.cn
�。ǘ�)食管酸廓清功能的障礙 不能正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時(shí)，只需～次（約~～秒)食管繼發(fā)性里里蠕動(dòng)即可排空幾乎所有多錢的反流物。殘留于食管粘膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液（小孩正常人每你們小時(shí)約有~~~～~~ml，pH為～的唾液經(jīng)食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時(shí)限，故有防止反流食管炎的一直作用。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)食管排空異常早發(fā)于食管炎，而由唾液分泌減少而發(fā)生食管炎者則罕見(jiàn)。夜間睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動(dòng)亦罕見(jiàn)有發(fā)生，夜間的食管酸廓清著名明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴(yán)重治療。
�。ㄈ�)食管粘膜抗反流屏障功能的損害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括粘液層，粘膜表面的HCO-濃度；②上皮因素包括上皮細(xì)胞膜和細(xì)胞間的連接結(jié)構(gòu)，以及上皮運(yùn)輸、細(xì)胞內(nèi)緩沖液、細(xì)胞代謝等功能；③上皮后因素系指組織的內(nèi)基礎(chǔ)酸狀態(tài)和血供情況今年。當(dāng)上述防御屏障受損傷時(shí)，即使指導(dǎo)在慢性正常反流大把情況下，亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)而且能力的消弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要只是原因屏蔽之一。
�。ㄋ�)胃十二指腸功能失常 www.gydjdsj.org.cn
.胃排空異常 在反流性食管炎出來(lái)患者中胃排空延遲的發(fā)生率在~~%以上，但兩者的因果心里關(guān)系尚有爭(zhēng)論。
.胃十二指腸反流 在胃癌正常情況多拉下，食管鱗狀上皮細(xì)胞有角化表層，太難可以防止H+滲入粘膜，以保護(hù)食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當(dāng)幽門括約肌張力和LES壓同時(shí)低下時(shí)，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時(shí)反流入食管，侵蝕食管上皮細(xì)胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過(guò)新生的鱗狀上皮細(xì)胞層而深入食管組織，引起食管炎。
因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用多拉于食管粘膜的寶貝結(jié)果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調(diào)；反流性食管炎者多伴有胃炎�；瑒�(dòng)型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調(diào)而易并發(fā)本�。皇改c潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故并發(fā)本病也較多。肥胖、大量有用腹水、妊娠后期、胃內(nèi)壓增高等因素均可誘發(fā)本病。
反流性食管炎的二年臨床表現(xiàn)：www.gydjdsj.org.cn
�。ㄒ�)胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要診斷不是癥狀。癥狀選擇多在食后小時(shí)花費(fèi)如此左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，在服制酸劑后多可消失，而過(guò)熱、過(guò)酸食物則可使之角度加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要重要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果寶貝不著。燒灼感的嚴(yán)重大夫程度不一定與病變的輕重一致。嚴(yán)重對(duì)待食管炎尤其在瘢痕形成者，可無(wú)或僅有輕微燒灼感。
（二)胃、食管反流 每于餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺(jué)時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此恢復(fù)癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。
�。ㄈ�)咽下精湛困難 初期常可因食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下結(jié)合困難。后期則可由于開的食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下會(huì)診困難所替代，進(jìn)食固體食物時(shí)可在劍突處引起堵塞感或疼痛。
�。ㄋ�)出血及貧血 小孩嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為信心慢性少量出血。長(zhǎng)期或醫(yī)托大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。
反流性食管炎的并發(fā)癥：
本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來(lái)的研究已表明GER與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。
反流性食管炎的輔助檢查：
�。ㄒ�)食管滴酸試驗(yàn)（acid perfusion test) 患者取坐位，經(jīng)鼻腔放置胃管。當(dāng)管端達(dá)~～cm時(shí)，先滴入生理鹽水，每分鐘約~ml，歷分鐘。如患者無(wú)特殊不適，換用~.N鹽酸，以同樣滴速滴注~分鐘，在滴酸過(guò)程中，出擊胸骨后痛或燒灼感者為陽(yáng)性反應(yīng)，且多于滴酸的最初分鐘內(nèi)出現(xiàn)。如重復(fù)二次均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并可由滴入生理鹽水緩解者，可判斷有酸GER，試驗(yàn)的敏感性和特異性約~%。
�。ǘ�)食管腔內(nèi)pH測(cè)定 將一置于腔內(nèi)的pH電極，逐漸拉入食管內(nèi)，并置于LES之上主約cm處。正常情況下，胃內(nèi)pH甚低。此時(shí)囑患者取仰臥位并作增加腹痛
部壓力的動(dòng)作，如閉口、捂鼻、深呼氣或屈腿，并用力擤鼻涕～~次。如食管內(nèi)pH下降至~次下，說(shuō)明有GER存在。亦可于胃腔內(nèi)注入~.N鹽酸說(shuō)明~~ml，注入鹽酸前及注入分鐘后，分別囑患者仰臥并作增加腹壓動(dòng)作。有GER者，則注入鹽酸后食管腔內(nèi)pH明顯下降。近年來(lái)，~小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)已成為測(cè)定有無(wú)酸性GER的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定包括食管內(nèi)pH＜~的百分比、臥位和立位時(shí)pH＜~的百分比、pH＜~的次數(shù)、pH＜~持續(xù)分鐘以上的次數(shù)以及最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。我國(guó)正常~小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)pH＜~的時(shí)間在%以下，持續(xù)分鐘以上的次數(shù)≤次，反流最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間為分鐘。這些參數(shù)能幫助確定有無(wú)酸反流，并有助于闡明胸痛及肺部疾病與酸反流的關(guān)系。
�。ㄈ�)食管腔內(nèi)壓力測(cè)定 通常采用充滿水的連續(xù)灌注導(dǎo)管系統(tǒng)測(cè)定食管腔內(nèi)壓力，以估計(jì)LES和食管的功能。測(cè)壓時(shí)，先將壓導(dǎo)管插入胃內(nèi)，以后，以~.～.~cm/min的速度抽出導(dǎo)管，并測(cè)食管內(nèi)壓力。正常人靜止時(shí)LES壓力約～~kPa(～~mmHg)，或LES壓力與胃腔內(nèi)壓力比值＞。當(dāng)靜止時(shí)LES壓力＜~.kPa(mmHg)，或兩者比例＜，則提示LES功能不全，或有GER存在。
�。ㄋ�)胃-食管閃爍顯像 此法可估計(jì)胃-食管的反流量。在患者腹部縛上充氣腹帶，空腹口服含有~~μCimTc-Sc的酸化桔子汁溶液~~ml（內(nèi)含桔子汁~ml和~.N HCL~ml)，并再飲冷開水～~ml，以清除食管內(nèi)殘留試液，直立顯像。正常人~～分鐘后胃以上部位無(wú)放射性存在。否則則表示有GER存在。此法的敏感性與特異性約~%。
�。ㄎ�)食管吞鋇X線檢查 較不敏感，假陰性較多。
（六)內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查 通過(guò)內(nèi)鏡及活組織病理檢查，可以確定是否有反流性食管炎的病理改變，以及有無(wú)膽汁反流是否有反流性食管炎的病理的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。根椐Savary和Miller分組標(biāo)準(zhǔn)反流性食管炎的炎癥病變可分為~級(jí)：Ⅰ級(jí)為單個(gè)或幾個(gè)非融合性病變，表現(xiàn)為紅斑或淺表糜爛；Ⅱ級(jí)為融合性病變，但未彌漫或環(huán)周；Ⅲ級(jí)病變彌漫環(huán)周，有糜爛但無(wú)狹窄；Ⅳ級(jí)呈慢性病變，表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、纖維化、食放寬縮短及Barrett食管。
