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內(nèi)科主治神經(jīng)內(nèi)科學(xué) 輔導(dǎo)精華 恐怖障礙概論

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-6-23 衛(wèi)生資格論壇

 涉及持續(xù)的,不現(xiàn)實(shí)的,也是過(guò)分的焦慮。它不像自動(dòng)出現(xiàn)的驚恐障礙,而是與外在環(huán)境或刺激相聯(lián)系。

  恐怖癥患者避免這些處境或刺激或帶著很大的苦惱耐受它們。但他們保持對(duì)其過(guò)分焦慮的自知和認(rèn)識(shí)。

  廣場(chǎng)恐怖

  有關(guān)或避免陷入驚恐產(chǎn)生后無(wú)法輕易逃離的處境或地方的焦慮。

  廣場(chǎng)恐怖較驚恐障礙更常見(jiàn),6個(gè)月時(shí)間內(nèi)可有3.8%的女性和1.8%的男性發(fā)生。發(fā)病高峰期是20多歲;40歲以后首次發(fā)病者少見(jiàn)。

  癥狀和體征

  廣場(chǎng)恐怖,從文字上看意思是害怕集市或空曠的地方。從專(zhuān)業(yè)角度看,它是指對(duì)某種處境的期待性焦慮和對(duì)那些當(dāng)焦慮產(chǎn)生時(shí)卻無(wú)法迅速逃離的處境的回避。廣場(chǎng)恐怖的病人很難做到排在銀行的等待隊(duì)伍中,在超市收款機(jī)前排隊(duì),坐在劇場(chǎng)或教室座位中間,以及搭乘公共交通,如公共汽車(chē),飛機(jī)。有些人是在上述典型的場(chǎng)合中發(fā)生了一次驚恐發(fā)作后,發(fā)展成廣場(chǎng)恐怖的。有些人只是某一次在某一場(chǎng)合感到不適,以后遇到這樣的場(chǎng)合,可以不再有這樣的情況發(fā)生,或者只是在這樣的場(chǎng)合發(fā)生驚恐發(fā)作。廣場(chǎng)恐怖影響各種功能,嚴(yán)重的病人將無(wú)法出門(mén)。gydjdsj.org.cn

  治療和預(yù)后

  本病如不予治療,可以變得嚴(yán)重或減輕,有些甚至不經(jīng)治療而自動(dòng)痊愈,原因可能是患者自己給自己實(shí)施了某種形式的行為治療。gydjdsj.org.cn

  如果本病已影響日常功能,那治療通常可以顯著緩解痛苦和改善功能。由于廣場(chǎng)恐怖帶有回避行為,所以行為治療中的暴露療法常有效。在治療師的指導(dǎo)和鼓勵(lì)下,病人走出家門(mén),面對(duì)進(jìn)而停留于他們?cè)?jīng)恐懼和回避的場(chǎng)景,直至他們的焦慮逐步減輕,這一過(guò)程稱(chēng)作脫敏。如果病人配合治療,暴露治療的有效率可達(dá)90%以上。

  對(duì)伴有嚴(yán)重抑郁癥狀的病人可使用抗抑郁藥。對(duì)中樞神經(jīng)功能有抑制作用的物質(zhì)如酒精,大劑量苯二氮類(lèi)藥物可能影響行為治療,在行為治療可能起作用前應(yīng)予以減量或停用。對(duì)那些驚恐癥狀嚴(yán)重的病人,選用抗抑郁藥可能比苯二氮類(lèi)藥物更好,因?yàn)樗粫?huì)影響行為治療。gydjdsj.org.cn

  單純恐怖

  暴露于某一情境或某一客體所致的嚴(yán)重焦慮,常有回避行為。

  單純恐怖是最常見(jiàn)的焦慮障礙,但通常沒(méi)有其他焦慮障礙那樣嚴(yán)重。在6個(gè)月時(shí)間內(nèi),有7%的女性和4.3%的男性發(fā)生此障礙。

  癥狀和體征

  有些單純恐怖只是引起小小的不便,如某個(gè)居住在城市里的人害怕蛇,除非讓他身處有蛇出沒(méi)的地方,通常這一恐怖對(duì)他的生活是沒(méi)有影響的。但是有些恐怖會(huì)嚴(yán)重干擾生活,例如對(duì)封閉場(chǎng)合的恐怖,像電梯之類(lèi),這樣的病人如果在摩天大樓的高層工作,則會(huì)有很大的麻煩。gydjdsj.org.cn

  有些單純恐怖(如害怕動(dòng)物,黑暗或陌生人)開(kāi)始于早年,許多人未經(jīng)治療以后會(huì)自行消失。另一些恐怖(如害怕暴風(fēng),高空,飛行或封閉的場(chǎng)合)一般在以后的生活中形成。人群中至少有5%的人或多或少害怕血,注射和傷口。不同于恐怖癥或焦慮障礙,他們確實(shí)可以因?yàn)檠?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113015538_74365.shtml" target="_blank">迷走神經(jīng)反射而致心動(dòng)過(guò)緩和直立性低血壓進(jìn)而暈倒。許多焦慮障礙患者可能會(huì)過(guò)度換氣致使血?dú)飧淖兌械教撊,但過(guò)度換氣不會(huì)導(dǎo)致真正的暈倒。

  治療

  由于引起焦慮的只是某個(gè)情境,通常只要避開(kāi)該情境即可。如果需要治療,那可以用暴露療法。逐步暴露于引起焦慮的情景之中對(duì)大多數(shù)病人的病情可有改善作用。治療師一般沒(méi)有必要在場(chǎng),但也可以伴于一邊,以確保治療過(guò)程的正確實(shí)施。即便那些害怕鮮血,注射和傷口的病人,逐步暴露治療也常常有效。例如,某病人每當(dāng)抽血時(shí)便暈倒,對(duì)這一病人的治療可以是將一針頭靠近其靜脈血管,直到他的心率減緩時(shí)才移開(kāi)針頭。開(kāi)始治療時(shí)讓病人躺著,以避免心動(dòng)過(guò)緩所致暈厥。當(dāng)多次重復(fù)治療后,過(guò)度的血管迷走神經(jīng)反射恢復(fù)正常,病人可以坐著或站著抽血而不會(huì)暈倒。

  藥物對(duì)單純恐怖一般沒(méi)有效果,但是苯二氮類(lèi)藥物由于某抗焦慮作用,可用來(lái)暫時(shí)緩解單純恐怖,例如對(duì)于飛行恐怖,當(dāng)病人不愿意作行為治療而又必須旅行出差時(shí),就可以使用苯二氮類(lèi)藥物。

  社交恐怖

  由于暴露于特定的社交或操作處境而致的明顯的焦慮,通常導(dǎo)致回避行為。

  人類(lèi)是社會(huì)的動(dòng)物,他們?cè)谏缃粓?chǎng)合的相對(duì)舒適將會(huì)影響他們生活的許多方面,包括家庭,教育,工作,休閑,約會(huì)和交配等。

  社交恐怖在6個(gè)月內(nèi)的發(fā)生率在女性為1.7%,男性為1.3%.但是,新近的流行病學(xué)研究提示其實(shí)際上終身患病率較高,達(dá)13%.男性患嚴(yán)重社交焦慮,回避型人格障礙的比例較女性高。

  癥狀和體征

  在社交環(huán)境中有些焦慮是正常的,但社交恐怖患者的焦慮特別嚴(yán)重,以至于他們避免社交處境以防發(fā)生這種焦慮或使他們不得不忍受巨大苦惱的情況。他們幾乎無(wú)時(shí)不處在這樣的焦慮中,那就是如果他們的社交關(guān)系或表現(xiàn)不符合其預(yù)期的話(huà),他們就會(huì)窘迫和羞辱。gydjdsj.org.cn

  某些社交恐怖是專(zhuān)一的,只有當(dāng)患者必須在公眾場(chǎng)合表現(xiàn)時(shí)才產(chǎn)生。而這種相同的表現(xiàn)如果是只有患者一人時(shí)便不會(huì)產(chǎn)生焦慮。這種社交恐怖的處境通常包括在公共場(chǎng)合講話(huà),舞臺(tái)演出活動(dòng)以及演奏樂(lè)器等。甚至與別人一道吃飯,在眾目睽睽下簽名或使用公共浴室等,也可被看成是公共演出。社交恐怖患者擔(dān)心他們的表現(xiàn)會(huì)過(guò)度或不足。通常他們所關(guān)心的是其焦慮會(huì)外顯出來(lái),如出汗,面紅,嘔吐震顫(有時(shí)是表現(xiàn)為顫抖的聲音),或者他們將會(huì)忘記思路或找不到詞匯表達(dá)。而較普遍的社交恐怖形式則可能在許多社交場(chǎng)合都會(huì)導(dǎo)致焦慮。

  一些人的害羞是天性,他們幼時(shí)的羞怯在以后會(huì)發(fā)展為社交恐怖。另一些人則最初是在青春期前后體驗(yàn)到明顯的社交焦慮。社交恐怖一旦開(kāi)始,則通常成為慢性,除非得到治療。許多患者回避社交活動(dòng)的要求。

  治療

  暴露療法有效,但要安排足夠時(shí)間的暴露以達(dá)到適應(yīng)可能是困難的。例如,如果病人社交焦慮的主要誘發(fā)因素是在上司面前講話(huà),則他難以安排足夠的訓(xùn)練課期(每次持續(xù)超過(guò)1小時(shí))與其上司在一起以得到適應(yīng)。替代環(huán)境,如參加"宴會(huì)主持人"(一種讓人練習(xí)在公眾面前講話(huà)的組織)或在護(hù)理之家讀一本書(shū),可能會(huì),也可能不會(huì)減輕在上司面前講話(huà)的焦慮。gydjdsj.org.cn

  SSRI(如舍曲林),單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼),以及苯二氮類(lèi)(氯硝西泮被研究得最多)均有效。酒精被有些人作為社交潤(rùn)滑劑,但有些人對(duì)其產(chǎn)生依賴(lài),以至于酒精依賴(lài)和濫用又成為了問(wèn)題。

 

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