網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
全國(guó)|北京|天津|河北|山西|湖北|江蘇|安徽|山東|上海|浙江|江西|福建|湖南|吉林|廣東|河南|四川|重慶|遼寧
更多>>
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 衛(wèi)生資格 > 外科主治醫(yī)師 > 答疑周刊 > 正文:醫(yī)學(xué)全在線外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第18期
    

醫(yī)學(xué)全在線外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第18期

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2010-12-20 衛(wèi)生資格考試論壇

【外科學(xué)】男,38歲。間歇性無(wú)痛性肉眼血尿4個(gè)月,查:膀胱鏡見左輸尿管口處上方1cm處有一帶蒂的腫瘤約2.5cm2水草樣改變。靜脈腎盂造影上尿路正常。術(shù)中腫瘤注射噻替哌見腫物隆起,該患應(yīng)采取最好方法

  A.膀胱部分切除

  B.膀胱全切

  C.膀胱腫瘤單純切除

  D.膀胱部分切除+左輸尿管膀胱再植

  E.膀胱腫瘤單純切除+左輸尿管膀胱再植

  答案:C

  塞替派為細(xì)胞周期非特異性藥物,在生理?xiàng)l件下,形成不穩(wěn)定的亞乙基亞胺基,具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒作用。主要用于乳腺癌卵巢癌、癌性體腔積液的腔內(nèi)注射以及膀胱癌的局部灌注等,也可用于原發(fā)性肝癌、子宮頸癌、胃腸道癌和黑色素瘤等。

  注射噻替哌只是想看看腫瘤的血液供應(yīng)情況,一般來(lái)說(shuō)惡性程度高的腫瘤在生長(zhǎng)旺盛時(shí),血供豐富,注射噻替哌后隆起會(huì)較快消失。如隆起不消失,提示腫物內(nèi)血供較差,可能惡性程度不高。

  膀胱移行細(xì)胞乳頭狀瘤(transitional cell papilloma)可發(fā)生于膀胱粘膜的任何部位,但以膀胱側(cè)壁和三角區(qū)最多見。臨床上主要表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿。膀胱乳頭狀瘤切除后易復(fù)發(fā),與低度惡性的乳頭狀癌難以區(qū)別。乳頭狀瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性,一般體積較小,約0.5~2.0cm,在膀胱粘膜表面形成乳頭狀突起。有時(shí)乳頭細(xì)長(zhǎng)呈絨毛狀或分支狀,有蒂與膀胱粘膜相連。細(xì)長(zhǎng)的乳頭漂浮于尿液內(nèi),易折斷脫落,引起血尿。

  膀胱癌因多發(fā)生于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)近輸尿管開口處,故易阻塞輸尿管口引起腎盂積水和腎盂腎炎。腫瘤可為單發(fā)性或多發(fā)性,大小不等,從數(shù)毫米至數(shù)厘米。外觀呈乳頭狀或扁平。乳頭狀癌在膀胱粘膜表面形成乳頭狀突起,有蒂與膀胱粘膜相連,有時(shí)呈息肉狀或菜花狀。分化不好,惡性程度較高的腫瘤多無(wú)蒂,基底寬,突出于粘膜表面,并向壁內(nèi)作不同程度的浸潤(rùn)。有些腫瘤不形成突起,表現(xiàn)為膀胱粘膜局部增厚呈扁平斑塊狀。這種類型早期可局限于粘膜內(nèi),但多數(shù)浸潤(rùn)至粘膜下,其惡性程度往往比乳頭狀癌高,表現(xiàn)可有潰瘍形成、出血和伴發(fā)感染。

  本題中為一帶蒂的腫瘤,術(shù)中腫瘤注射噻替哌見腫物隆起,初步推斷其為惡性程度較低的腫瘤,故行膀胱腫瘤單純切除治療。

  【外科學(xué)】體重50kg,軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷,雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷,第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為

  A.1500ml

  B.1800ml

  C.2700ml

  D.3200ml

  E.3600ml

  答案:C

  解析:

 、蚨、Ⅲ°燒傷的補(bǔ)液量的計(jì)算

  第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量(為額外丟失):成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml;晶體液:膠體液中、重度2:1,特重1:1;基礎(chǔ)需水量:成人2000ml;兒童60--80ml/kg;嬰兒100ml/kg。

  第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量(為額外丟失)是第一個(gè)24小時(shí)的1/2,其他都一樣。

  成人燒傷面積:

  頭、面、頸部三者各占3%,也就是9%×1=9%(一個(gè)9%)。

  雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5%、6%、7%,也就是18%,即9%×2=18%(二個(gè)9%)。

  軀干的前軀干、后軀干、會(huì)陰部各占13%、13%、1%,也就是9%×3=27%(三個(gè)9%)。

  雙下肢包括雙臀、雙大腿、雙小腿和雙足,依次各占5%、21%、13%、7%,即雙下肢總面積為5%+21%+13%+7%=46%,也就是9%×5+1%(5個(gè)9%加上1%)。

  該患者補(bǔ)充的總液量=(13+13+5+21+13+7)×50×1.5=5400,據(jù)題意該患者是特重,晶體液:膠體液按1:1,即第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為5400的一半是2700,故該題選C。

  【外科學(xué)】有一名顱底骨折病人,哪項(xiàng)是正www.med126.com確的

  A.血性腦脊液病人,腰穿放腦脊液

  B.腦脊液耳漏,需盡早修補(bǔ)硬膜漏口

  C.傷后視力減退,超過(guò)一個(gè)月可手術(shù)減壓

  D.顱底骨折,需手術(shù)治療,以便神經(jīng)減壓

  E.著重觀察有無(wú)腦損傷,并處理腦脊液漏,神經(jīng)損傷等

  答案E

  因顱底骨折而引起的急性腦脊液鼻漏或耳漏,絕大多數(shù)可以通過(guò)非手術(shù)治療而愈,僅有少數(shù)持續(xù)3~4周以上不愈者,開始考慮手術(shù)治療。

  一、非手術(shù)治療:一般均采用頭高30°臥向患側(cè),使腦組織沉落在漏孔處,以利貼附愈合。同時(shí)應(yīng)清潔鼻腔或耳道,避免擤鼻、咳嗽及用力屏氣,保持大便通暢,限制液體入量,適當(dāng)投給減少腦脊液分泌的藥物,如醋氮酰胺,或采用甘露醇利尿脫水。必要時(shí)亦可行腰穿孔流腦脊液,以減少或停止漏液,使漏孔得以愈合。大約有85%以上的腦脊液鼻漏和耳漏病人,經(jīng)過(guò)1~2周的姑息治療而獲愈。

  二、手術(shù)治療:需行手術(shù)治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%,只有在漏孔經(jīng)久不愈或自愈后多次復(fù)發(fā)時(shí)才需行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。

  【外科學(xué)】45歲女性,嚴(yán)重骨盆骨折,24小時(shí)尿量200ml,血鉀5.9mmol/L,二氧化碳結(jié)合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治療措施不正確的是

  A.10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,緩慢靜脈注射

  B.11.2%乳酸鈉溶液60ml,緩慢靜脈注射

  C.口服鈉型樹脂10g每日三次

  D.血液透析

  E.輸同型庫(kù)存血200ml

  答案:E

  患者無(wú)明顯休克表現(xiàn),故無(wú)輸血指征,且患者血鉀較高,輸血需注意導(dǎo)致高鉀血癥。

  而其他選項(xiàng)的治療方法均為正確的?梢约m正電解質(zhì)紊亂及氮質(zhì)血癥。

  【外科學(xué)】患婦,28歲,足月順產(chǎn)后二周開始下床活動(dòng),覺左下肢痛。腫脹,左下肢皮膚略發(fā)紺,皮溫高,表淺靜脈曲張,沿左股靜脈走行區(qū)有明顯壓痛,應(yīng)考慮

  A.血栓性股靜脈炎

  B.血栓性大隱靜脈炎

  C.局限性股深靜脈血栓形成

  D.左髂股靜脈血栓形成

  E.以上均不對(duì)

  答案:D

  根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型:

  ①中央型,即髂-股靜脈血栓形成。主要臨床特征為起病急驟,全下肢明顯腫脹,患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛,淺靜脈擴(kuò)張,患肢皮溫及體溫均升高。左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。

 、谥車,包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成。局部于股靜脈的血栓形成,主要臨床特征為大腿腫痛,由于髂-股靜脈通暢,故下肢腫脹往往并不嚴(yán)重。局限在小腿部的深靜脈血栓形成,臨床特點(diǎn)是為:突然出現(xiàn)小腿劇痛,患足不能著地踏平,行走時(shí)癥狀加重;小腿腫脹且有深壓痛,作踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈試驗(yàn)可導(dǎo)致小腿劇痛。

 、刍旌闲,即全下肢深靜脈血栓形成。主要臨床表現(xiàn)為:全下肢普遍性腫脹、劇痛,股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層都可有壓痛,常伴有體溫升高和脈率加速(股白腫)。如病程繼續(xù)進(jìn)展,肢體極度腫脹,對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙,出現(xiàn)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失,進(jìn)而小腿和足背往往出現(xiàn)水泡,皮膚溫度明顯降低并呈青紫色(股青腫),如不及時(shí)處理,可發(fā)生靜脈性壞疽。

  患者較典型左髂-股靜脈血栓形成表現(xiàn),故選D。

...
評(píng)論加載中...
網(wǎng) 名: (必填項(xiàng))
評(píng)論內(nèi)容:
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠(chéng)聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證