2009年內科主治醫(yī)師考試經典習題解答（14)
【內科學】女性，48歲，問發(fā)心前區(qū)悶痛1個月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段上抬，考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物
A.長效硝酸甘油
B.心得安
C.潘生丁
D.消心痛
E.地爾硫卓
答案及解析：本題選E。
本題中患者多在夜間發(fā)作，且心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段上抬，診斷為變異性心絞痛，在緩解期藥物治療首選CCB類藥物，故本題選E。
變異性心絞痛（variant angina pectoris)的特征為靜息心絞痛，表現為ST段一過性抬高，是不穩(wěn)定性心絞痛的一個特殊類型。醫(yī)學全在線www.med126.com
不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina pectoris，USP)和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI)是由于動脈粥樣斑塊破裂，伴有不同程度的表面血栓形成及遠端血管栓塞的導致的一組臨床癥狀。
不穩(wěn)定性心絞痛的臨床特源于醫(yī)學教學 網點包括持續(xù)>20min的靜息心絞痛、血流動力學受影響（左室功能 降低、充血性心力衰竭或出現低血壓)、心電圖上廣泛的ST改變以及cTNT陽性。
一、藥物治療
1、抗缺血藥物：硝酸酯類/β受體阻滯劑/CCB
CCB為變異性心絞痛的首選藥物，能有效降低心絞痛的發(fā)生率。
目前多使用長效CCB。醫(yī)學全在線www.med126.com治療不穩(wěn)定性心絞痛時，硝酸酯類多用硝酸異山梨酯和5-單硝酸異山梨酯。β受體阻滯劑首選選擇性β1受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾等。
2、抗血小板治療：阿司匹林/ADP受體拮抗劑/血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻劑
3、抗凝治療
4、降脂治療
5、ACEI
二、冠狀動脈血管重建術（coronary revascularization)
