內科主治醫(yī)師考試輔導—過敏性紫癜

一、病因

　�。ㄒ唬└腥�

　　（二）食物

　�。ㄈ�）藥物

　�。ㄋ模┢渌� 花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種等。

　　二、發(fā)病機制

　　（一）蛋白質及其他大分子變應原作為抗原，刺激人體產(chǎn)生抗體（主要為IgG，后者與抗原結合成抗原-抗體復合物，沉積于血管內膜，激活補體，導致炎性介質的釋放，引起血管炎癥反應。

　　（二）小分子變應原作為半抗原，與人體內某些蛋白質結合構成抗原，刺激機體產(chǎn)生抗體，此類抗體吸附于血管及其周圍的肥大細胞，當上述半抗原再度進入體內時，即與肥大細胞上的抗體產(chǎn)生免疫反應，引起血管炎性反應。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)病人發(fā)病前1～2周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅癥狀，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)�？煞譃槿缦聨追N類型：

　�。ㄒ唬﹩渭冃停ㄗ像靶停� 最常見類型，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。

　�。ǘ�）腹型

　　皮膚紫癜、消化道癥狀及體征，如腹痛、惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等。

　　（三）關節(jié)型

　　皮膚紫癜，關節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關節(jié)，呈游走性、反復性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關節(jié)畸形。

　　（四）腎型

　　皮膚紫癜，血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。

　　（五）混合型

　�。�六）其他

　　累及眼部、腦及腦膜血管而出現(xiàn)相關癥狀、體征。

　　四、實驗室檢查

　�。ā�）毛細血管脆性試驗 半數(shù)以上陽性

　�。ǘ�）尿常規(guī)檢查 腎型病人可有血尿、蛋自尿、管型尿。

　�。ㄈ�）血小板計數(shù)、功能及凝血檢查均正常．BT可能延長。

　　五、診斷與鑒別診斷

　　（一）診斷

　�、侔l(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；

　�、诘湫退闹�皮膚紫癜，可伴腹痛、關節(jié)腫痛和（或）血尿；

　�、垩�小板計數(shù)、功能及凝血檢查正常；醫(yī).學 全,在.線,提供www.med126.com

　�、芘懦�其他原因所致之血管炎及紫癜。

　�。ǘ�）鑒別診斷

　�、� 血小板減少性紫癜；

　�、� ②風濕性關節(jié)炎；

　�、� ③腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

　　④ ④外科急腹癥。

　　六、治療

　�。ā�）消除致病因素

　　（二）一般治療

　　1、抗組胺藥

　　2、改善血管通透性藥物

　　3、糖皮質激素

　　4、對癥治療

　　5、其他①免疫抑制劑；②中醫(yī)中藥。