內(nèi)科主治醫(yī)生考試輔導(dǎo)—胸腔積液

一、病因

　�。ā�)漏出液

　　1、心功能衰竭 胸膜毛細(xì)血管的靜水壓增高

　　2、肝硬化、腎病綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良等 血漿膠體滲透壓下降

　　3、急性肺不張 胸腔內(nèi)負(fù)壓增加

　�。ǘ�)滲出液

　　各種感染和非感染性肺臟和胸膜炎癥、腫瘤、肺栓塞等

　　（三)血胸

　　外傷、胸膜撕裂、大血管破裂

　�。ㄋ�)膿胸

　　胸膜腔細(xì)菌感染

　�。ㄎ�)乳糜胸

　　胸導(dǎo)管破裂（下胸段胸導(dǎo)管破裂常常表現(xiàn)為左側(cè)胸水，上胸部胸導(dǎo)管破裂常常表現(xiàn)為右側(cè)胸水)。

　　鑒別：慢性炎癥（尤其是結(jié)核性胸膜炎)所致的假性乳糜胸

　　胸水中甘油三酯的水平

　　二、結(jié)核性胸膜炎

　�。ā�)臨床表現(xiàn)

　　癥狀：結(jié)核中毒癥狀、胸膜性胸痛、發(fā)熱

　　體征：胸膜摩擦音、呼吸困難、胸腔積液體征

　�。ǘ�)胸水檢查

　　草黃色，有核細(xì)胞分類以多核細(xì)胞、單核細(xì)胞為主，ADA＞45 IU／L. 胸膜活檢發(fā)現(xiàn)典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽(yáng)性。

　　（三)其他檢查

　　X線胸片、胸部B超、胸膜活檢

　�。ㄋ�)鑒別診斷

　　1、細(xì)菌性胸膜炎或膿胸

　　2、惡性胸水 典型表現(xiàn)為血性胸水，增長(zhǎng)迅速。胸水腫瘤標(biāo)志物檢查常常陽(yáng)性（CEA、CA125等)，且可高于血清的腫瘤標(biāo)志物水平。LDH多＞500IU／L，ADA小于40IU／L.胸水瘤細(xì)胞檢查及胸膜活檢可有發(fā)現(xiàn)。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com

　　惡性胸膜間皮瘤 較劇烈胸痛，胸部CT檢查常常發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的胸膜肥厚，胸水透明質(zhì)酸升高。

　�。ㄎ�)治療

　　1、休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

　　2、抗結(jié)核治療

　　3、穿刺抽液 輔以尿激酶、糖皮質(zhì)激素