| 疾病名稱（英文) | mesothelioma of pleura |
| 拚音 | XIONGMOJIANPILIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 胸膜間皮瘤起源于胸膜間皮細(xì)胞或腦膜下結(jié)締組織，為一種少見(jiàn)的原發(fā)性胸膜腫瘤。按腫瘤的生長(zhǎng)方式分為局限型和彌漫型。前者為低度惡性，后者則為惡性。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病可發(fā)生于任何年齡，但以40歲以后多見(jiàn)。男性兩倍于女性，右胸腔比左胸腔常見(jiàn)。長(zhǎng)期接觸石棉易誘發(fā)惡性間皮瘤，其發(fā)病數(shù)比一般人群高100—300倍。從接觸石棉到發(fā)現(xiàn)間皮瘤長(zhǎng)達(dá)20—40年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 本病可分成兩種臨床類型。 1.局限型胸膜間皮瘤:多發(fā)生于臟層胸膜(70％)。腫瘤結(jié)節(jié)大小不等，小自錢幣，大至占據(jù)一側(cè)胸腔的大部，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，包膜完整。常釘瘤蒂與原發(fā)部位的胸膜相連。外觀頗似纖維瘤或纖維肉瘤，呈灰黃色，由梭形細(xì)胞和膠原纖維束交織而成，可發(fā)生玻璃樣變和鈣化。 2.彌漫型胸膜間皮瘤：好發(fā)于壁層胸膜，無(wú)包膜，主要沿胸膜浸潤(rùn)擴(kuò)張，常累及臟層胸膜、心包和縱隔，并可轉(zhuǎn)移至肺、肝臟。多伴有大量粘稠的漿液和漿液血性胸液。其中含有較多透明質(zhì)酸�；紓�(cè)胸膜呈駢胝樣或粗大結(jié)節(jié)樣增厚。增厚的胸膜將胸膜腔大部充填閉塞。切面呈斑紋樣，有出血和壞死灶或囊性變。鏡檢有上皮樣組織排列成乳頭樣或腺管樣，也可形成肉瘤樣變，或兩者兼有的組織結(jié)構(gòu)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 胸膜間皮瘤診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.局限性：①多無(wú)癥狀，偶有胸痛；②X線檢查胸膜上有圓形或橢圓形塊狀陰影；③胸膜活檢有瘤細(xì)胞。 2.彌漫性：①部分患者有長(zhǎng)期石棉接觸史；②有胸悶、氣短和劇烈胸痛；③X線檢查見(jiàn)波浪狀胸膜增厚陰影，部分病人并發(fā)大量胸水或血胸；④胸膜活檢陽(yáng)性，胸腔積液脫落細(xì)胞檢查有瘤細(xì)胞。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病可分成兩種臨床類型。 1.局限型胸膜間皮瘤: 局限型起病隱匿，早期多無(wú)癥狀。部分患者可有鈍性胸痛、咳嗽和氣急、杵狀指、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病等。體征大多無(wú)異常。腫瘤較大者，X線表現(xiàn)孤立性圓形或橢圓形密度增高的陰影，有時(shí)可呈分葉狀。 2.彌漫型胸膜間皮瘤: 彌漫型常有胸痛和進(jìn)行性氣急。胸痛較劇，呈持續(xù)性，一般鎮(zhèn)痛劑難以緩解。若病變位于膈胸膜，則有同側(cè)肩胛區(qū)或上腹部疼痛。位于縱隔胸膜，則可有胸骨后脹痛。如病變廣泛且伴有大量胸液，患者呼吸短促，頻率增加。此外，可有干咳、低熱、體重減輕等癥狀。患者胸廓活動(dòng)受限，叩診呈濁音，呼吸音減低。X線表現(xiàn)為凹凸不平波浪狀或駝峰狀密度增高陰影；大量胸腔積液時(shí)呈大片濃密陰影，縱隔向健側(cè)移位，胸液吸收后患側(cè)胸廓可收縮凹陷。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 胸膜間皮瘤應(yīng)與包裹性胸腔積液、轉(zhuǎn)移性癌性胸腔積液、周圍型肺癌等相鑒別。必要時(shí)可作下列檢查。行人工氣胸后作切線投射X線攝影可見(jiàn)壁層胸膜上凹凸不平的結(jié)節(jié)樣陰影，可與一般炎癥后的胸膜增厚相區(qū)分；有大量胸液時(shí)，可抽液作脫落細(xì)胞檢查和透明質(zhì)酸測(cè)定；必要時(shí)在X線或B型超聲引導(dǎo)下定位作針刺胸膜活檢。若選位得當(dāng)，陽(yáng)性率可達(dá)50％—60；胸腔鏡檢查，可直接窺見(jiàn)結(jié)節(jié)形態(tài)，并直接鉗取瘤組織，陽(yáng)性率可達(dá)80％—90％；纖支鏡作胸腔檢查，可環(huán)視肺尖、肺底和肺根部的縱隔胸膜，方法簡(jiǎn)便、安全，陽(yáng)性率亦高；X線計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)可確定胸膜增厚的程度和病變累及的范圍，并可鑒別胸膜病變和周圍型肺癌。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：局限性胸膜間皮瘤手術(shù)切除，癥狀消失，惡化者觀察5年無(wú)復(fù)發(fā)。 2.完全緩解：腫塊及癥狀消失，且維持1個(gè)月以上。 3.部分緩解：病變縮小≥50%，癥狀減輕，維持1個(gè)月以上。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 局限型胸膜間皮瘤，手術(shù)切除效果良好。彌漫型間皮瘤伴大量積液或縱隔轉(zhuǎn)移時(shí)，可抽盡胸水，注入氮芥、絲裂霉素、硝卡芥(消瘤芥)或順鉑等，可延緩胸水的增長(zhǎng)。有報(bào)道阿霉素加激素治療效果較佳。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
