作者：老農(nóng)
肉桂的作用中有“引火歸元”一說(shuō)，不知出于何書(shū)，但此說(shuō)一出引起不少人的誤解，以為肉桂具有“潛藏”的作用，能夠?qū)⑸辖怪鸱獠赜谙陆�，其�?shí)不是這樣的。我們處方時(shí)可能都有這樣的體會(huì)，用點(diǎn)
附子不太容易上火，而用肉桂稍多患者就會(huì)訴說(shuō)出現(xiàn)咽痛等“上火”癥狀，肉桂不但沒(méi)有“引火歸元”反而“促火上炎”。張錫純?cè)?jīng)論述：“附子但味厚，肉桂氣味俱厚，補(bǔ)益之中兼有走散之力，非救危扶顛之
大藥，觀仲景《
傷寒論》少陰諸方用附子而不用肉桂可知也�！蔽覀�?cè)倏唇F(xiàn)代的火神派用藥，附子可用到一二百克，用肉桂鮮有用到這么大劑量的，看來(lái)肉桂確實(shí)比附子性質(zhì)“活潑”，用之不當(dāng)或劑量過(guò)大會(huì)引起火熱上炎。明顯與“引火歸元”一說(shuō)相矛盾。那么古人說(shuō)的引火歸元應(yīng)該怎么理解呢，肉桂確實(shí)能引火歸元，但它只適用于一種特殊情況：即下焦陰寒過(guò)剩，真火無(wú)處容身，被迫逃往上焦，口
舌咽喉出現(xiàn)上火的癥狀或面色紅赤，這是陽(yáng)氣即將外亡的危重情況，治療無(wú)疑是扶陽(yáng)抑陰，溫補(bǔ)下焦陽(yáng)氣。補(bǔ)足下焦陽(yáng)氣后，下焦的陰寒雖然消失了，可是真陽(yáng)還在上焦浮著沒(méi)有歸元。這時(shí)下焦的陽(yáng)氣對(duì)上焦的真陽(yáng)說(shuō)：“回來(lái)吧，下焦已經(jīng)是我們陽(yáng)氣的地盤(pán)了。”上焦的真陽(yáng)想回去，可是往下一看，中間的道路仍然是陰云密布，汪洋大海，深知自己如果直接往下走，還到不了家就會(huì)被陰寒滅掉，所以真陽(yáng)不敢歸元。這時(shí)下焦的陽(yáng)氣又想辦法了：派人把真陽(yáng)接回來(lái)，要想沖出重圍，接應(yīng)同伴回家，必須選擇一味性質(zhì)活潑的藥物，靜而不動(dòng)的藥物是不能勝任的。我們常說(shuō)干
姜守而不走，附子走而不守，而前面又曾引用張錫純的論述，肉桂比附子還要活潑。這樣接應(yīng)是任務(wù)就非肉桂莫屬了。有了肉桂的接應(yīng)，真陽(yáng)得以安全的返回火宅。因此說(shuō)肉桂能引火歸元。是幫陽(yáng)氣找到回家的路，不是硬把陽(yáng)氣壓到下焦�？梢哉f(shuō)肉桂的這種作用類似于通脈
四逆湯中加
蔥白的作用，通脈四逆湯加減法中有“面色赤者，加蔥九莖”，面赤是下焦陰寒逼陽(yáng)上浮，用通脈四逆湯可以祛下焦陰寒，但上下焦之間的道路不通，而蔥白辛能發(fā)散，能通上下陽(yáng)氣，所以盡管面部有熱還是用辛溫的蔥白，也是“引火歸元”的作用�？梢哉f(shuō)在經(jīng)方中，用為引火歸元作用的是蔥白，不是肉桂。那么
腎氣丸中用肉桂不是引火歸元嗎，在《金匱》關(guān)于腎氣丸的原文中是找不到用肉桂引火歸元的跡象的。后世趙獻(xiàn)可等人對(duì)腎氣丸的作用作了進(jìn)一步發(fā)揮，這就應(yīng)當(dāng)另當(dāng)別論了�？梢�(jiàn)肉桂能引火歸元，不是因?yàn)樗芊獠�，也不是說(shuō)能象
牛膝一樣引火下行，恰恰相反，是取其“通”性，“升”性。我們平時(shí)利用它這種作用的機(jī)會(huì)不多，因?yàn)槟鞘菢O其危重的情況（在目前的醫(yī)療環(huán)境下，一般病到這種程度都不找我們中醫(yī)看了，所以這種情況我們大家可能在病房都見(jiàn)過(guò)，但沒(méi)用過(guò))。如果對(duì)“引火歸元”沒(méi)有清醒的認(rèn)識(shí)，把肉桂用于外感溫?zé)岬难释椿蛳嗷鹜齽?dòng)的情況，希望用它把火“引”下來(lái)，那只能火上澆油，加重病情。但在用清熱藥的同時(shí)用少量肉桂是允許的，可以防止冰扼熱伏，這時(shí)是用的其反佐作用，而不能說(shuō)是引火歸元。由此我們想到了有些醫(yī)家用
黃連、肉桂治療口舌生瘡，有人以為這就是肉桂引火歸元的證明。如果單用肉桂取得療效的話，我們承認(rèn)這是引火歸元，可是這里還用了黃連，再用引火歸元的理論就沒(méi)有說(shuō)服力了。我認(rèn)為黃連肉桂治療口瘡的機(jī)理可以從兩方面來(lái)解釋，從整體層面來(lái)說(shuō)，其方名就表達(dá)了作用機(jī)理：“交泰”。黃連降心火；肉桂升腎水，心腎交泰，恢復(fù)了機(jī)體的平衡狀態(tài)，所以局部的口瘡得以痊愈。另一種機(jī)理是通過(guò)局部來(lái)解釋，口舌生瘡是屬于“火”，黃連能清火，用點(diǎn)肉桂是反佐，防止冰扼熱伏。這兩種解釋都比引火歸元易懂，而令人信服。
或有人問(wèn)桂能降氣，如
桂枝加桂湯、苓桂棗甘湯，既然能降難道不能封藏嗎？我們要看桂能降氣降的是什么氣，如果降的是陽(yáng)氣，那么我們承認(rèn)它有封藏作用，而恰恰相反，它降的是陰寒上沖之氣，降陰氣正是其升陽(yáng)氣的表現(xiàn)。大家看一眼陰陽(yáng)魚(yú)就明白了，象翹翹板一樣，陽(yáng)氣上升的同時(shí)，陰寒就下降了。所以桂能降氣可以說(shuō)成是：升是原因，降是結(jié)果。
或又有疑問(wèn)：桂能平肝，既然能“平”，難道不能封藏嗎，我認(rèn)為這類似于桂能降氣的問(wèn)題。桂能疏肝是原因，平肝是結(jié)果。平肝仍是用其通散之力，肝氣有郁時(shí)就能有肝氣旺的表現(xiàn)，能把郁疏通開(kāi)，肝氣自然也就平了。就像鞭炮，把火藥裹得緊，封得嚴(yán)，它能震耳欲聾；把它的封泥去掉，再放到時(shí)候只能“噗哧”一聲就完了。肉桂平肝也是把肝的淤滯疏通開(kāi)，肝氣就沒(méi)那么旺了，和
柴胡、
郁金是一個(gè)道理，而不是象
龍骨、
牡蠣、
磁石那樣能平肝潛陽(yáng)。
總之肉桂能“引火歸元”是因?yàn)槠淠茏呱ⅲ皇且驗(yàn)槟軡摬�，所以只能用于陰寒逼�?yáng)欲脫的危重證，而不能用于一般的相火妄動(dòng)或外感溫?zé)岬惹闆r。
本文并不能就此畫(huà)一個(gè)句號(hào)，還有一個(gè)疑問(wèn)不能解決：“木得桂而枯”，能克木的為金，“八月桂花遍地開(kāi)”，金秋時(shí)節(jié)開(kāi)花，也表明桂與金有一定的聯(lián)系。既然有金性，就應(yīng)該有肅降之性，這與前面論述的桂性走散不能統(tǒng)一。或許可以“抵抗論”予以解釋（參看拙文《論藥物的明暗兩性》)：“桂花能在天氣肅殺的季節(jié)開(kāi)放，說(shuō)明其有抵抗肅殺之氣的能力，這就更加證明了肉桂的作用向上向外”，究竟應(yīng)該看待這個(gè)問(wèn)題，希望朋友們參與探討，給予指教。不管理論怎樣解釋，肉桂比附子更容易使人“上火”是實(shí)際情況。
－－－怪不得我晚上吃了一顆附桂
地黃丸，早上嘴唇馬上起個(gè)泡，再不敢吃。�。�！
－－－我給一位女性
虛勞朋友用了一點(diǎn)肉桂就上火了
－－－我的體驗(yàn)原來(lái)也是如此。原來(lái)少量運(yùn)用就上火。后來(lái)發(fā)現(xiàn)大量（四分之一茶匙粉末)，長(zhǎng)期也并不像以前那樣動(dòng)輒上火。體驗(yàn)變了。桂我一直認(rèn)為與心同質(zhì)。吃桂就是強(qiáng)心補(bǔ)心。
火的看法，我早就變了�；鹗窃�?dú)庵庑�。其常態(tài)居于地下，是巖漿也。
－－－“ 八月桂花遍地開(kāi)” 的 桂花樹(shù)，木犀科木犀屬，又名“月桂”、“木犀”，俗稱“桂花樹(shù)” 肉桂為樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的樹(shù)皮， 是樟科植物。
－－－本文并不能就此畫(huà)一個(gè)句號(hào)，還有一個(gè)疑問(wèn)不能解決：“木得桂而枯”，能克木的為金，“八月桂花遍地開(kāi)”，金秋時(shí)節(jié)開(kāi)花，也表明桂與金有一定的聯(lián)系。既然有金性，就應(yīng)該有肅降之性，這與前面論述的桂性走散不能統(tǒng)一�；蛟S可以“抵抗論”予以解釋（參看拙文《論藥物的明暗兩性》)：“桂花能在天氣肅殺的季節(jié)開(kāi)放，說(shuō)明其有抵抗肅殺之氣的能力，這就更加證明了肉桂的作用向上向外”，究竟應(yīng)該看待這個(gè)問(wèn)題，希望朋友們參與探討，給予指教。不管理論怎樣解釋，肉桂比附子更容易使人“上火”是實(shí)際情況。
-------肅降性和向上向外的抵抗性同時(shí)都有吧，但桂枝尖的抵抗性遠(yuǎn)大于肅降性，肉桂的肅降性則稍大于抵抗性。內(nèi)服后的藥效已經(jīng)證明了這一點(diǎn)，是嗎？
－－－不才先生理解的有深度，在此有一篇關(guān)于桂能克木的帖子，可作為上文的補(bǔ)充，請(qǐng)方家指點(diǎn)
桂枝調(diào)肝作用的分析
桂枝的作用一般概括為發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通絡(luò)、通陽(yáng)化氣、壯心陽(yáng)、降逆氣等。另外桂枝還可以對(duì)肝起到重要的調(diào)節(jié)作用，主要包括兩方面，即疏肝與平肝，也有人提出桂枝能補(bǔ)肝，其實(shí)補(bǔ)肝是從屬于疏肝的，因?yàn)楦蔚淖饔檬巧l(fā)、疏泄，桂枝幫助肝氣疏通就相當(dāng)于補(bǔ)充了肝的作用，所以這里把補(bǔ)肝并入疏肝作用中，下面就桂枝疏肝平肝的作用機(jī)理做一分析。
首先明確一下桂枝的五行歸屬問(wèn)題。古人講“木遇桂則枯”，能克木者為金，而且桂有降逆的功效，能降者為金與水，所以有一種說(shuō)法認(rèn)為桂具有金性，這樣對(duì)桂能平肝就有了合理的解釋，但對(duì)桂能疏肝卻不能自圓其說(shuō)了，我們來(lái)分析一下木遇桂則枯的真實(shí)含義。傳統(tǒng)的文獻(xiàn)對(duì)“木遇桂則枯”的解釋是將桂釘入樹(shù)木中能引起樹(shù)木的死亡，鄧小虎先生編著了一本書(shū)叫做《百病之主—桂枝說(shuō)》[1]，上面對(duì)桂能克木的解釋更令人信服：“又《說(shuō)文解字》記載：‘桂，江南木，百藥之長(zhǎng)，梫，桂也�！疬�有一個(gè)名字叫梫，意為肉桂樹(shù)濃郁芳香之氣，可以抑制其他樹(shù)木的生長(zhǎng)，久而久之，其他樹(shù)木死亡而只剩肉桂樹(shù)，形成“間無(wú)雜樹(shù)”的純桂樹(shù)林。桂枝的這種特性被賦予中國(guó)哲學(xué)“比類取象”的思維方法，就是克木、伐肝�！蓖ㄟ^(guò)這篇文獻(xiàn)我們可以理解，桂克木的原理類似于抗生素，因?yàn)榭股厥敲咕a(chǎn)生的殺死細(xì)菌的孢子，都是為了消滅和自己競(jìng)爭(zhēng)的對(duì)手。是屬于同類的競(jìng)爭(zhēng)，和五行相克的金克木并不是一回事。也就是說(shuō)桂能克木不能表明桂屬金而有肅降之性。桂仍然應(yīng)該屬木。由此我們知道，相克應(yīng)該有兩種情況：即同類相克和異類相克，五行相克是屬于異類相克，同一物種之間的相克屬于同類相克，前者好比
鉛筆和橡皮的關(guān)系，后者好比鉛筆和毛筆的關(guān)系，橡皮可以把鉛筆寫(xiě)的字擦掉，所以說(shuō)橡皮克鉛筆；毛筆可以用更深的顏色把鉛筆字涂黑，所以同是筆類，但毛筆過(guò)強(qiáng)，它就會(huì)同類相克。既然桂性屬木，木是生發(fā)陽(yáng)氣的，怎么來(lái)解釋桂能降逆的作用呢，我們要看桂能降氣降的是什么氣，如果降的是陽(yáng)氣，那么我們承認(rèn)它有封藏作用，而恰恰相反，它降的是陰寒上沖之氣，降陰氣正是其升陽(yáng)氣的表現(xiàn)。大家看一眼陰陽(yáng)魚(yú)就明白了，象翹翹板一樣，陽(yáng)氣上升的同時(shí)，陰寒就下降了。所以桂能降氣可以說(shuō)成是：升是原因，降是結(jié)果。由此我們知道桂的性質(zhì)是溫?zé)岬膶俅耗�，而不是秋金�?br >桂能疏肝，分兩個(gè)層次，即氣分與血分。先看氣分疏肝，當(dāng)肝氣郁滯還沒(méi)有橫逆的時(shí)候，可以用桂枝來(lái)疏肝，這種肝氣郁滯是肝本身的力量不足，不能有效的疏通氣機(jī)，人常表現(xiàn)為萎靡不振，倦怠乏力，食欲不佳等，因?yàn)楣鹬倌荆瑲庀嗲蟮木壒士梢灾文疽槐壑�，也就是前面論述的補(bǔ)肝即疏肝的意思，所以說(shuō)盡管肝臟以陰血虛為多見(jiàn)，陽(yáng)氣虛也不是絕對(duì)沒(méi)有，張錫純即認(rèn)為補(bǔ)肝陽(yáng)當(dāng)用桂枝、
黃芪；再來(lái)看桂枝入血分疏肝，肝為藏血之臟，桂又能入血分而暢血行，從這個(gè)意義來(lái)說(shuō)，桂枝行血即疏肝。桂枝疏肝和柴胡、郁金有什么區(qū)別呢，應(yīng)該說(shuō)沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，無(wú)非是桂枝更適合于肝陽(yáng)氣不足的情況，而且桂枝屬于木中的強(qiáng)者，疏肝的力度較強(qiáng)，用其疏肝時(shí)量宜小，用量一大就表現(xiàn)為平肝作用了。
桂能平肝，前面論述了桂克木是同類抑制，既然桂的木氣較強(qiáng)，自然也就能平肝木。但事情卻不是那么簡(jiǎn)單，并不是所有的肝旺都可以用桂枝來(lái)平。一般來(lái)說(shuō)肝旺可分為三種情況：即肝氣橫逆、肝火妄動(dòng)、
肝陽(yáng)上亢。桂枝平肝只適用于肝氣橫逆的情況。前面提到桂枝疏肝是用于肝氣郁滯還沒(méi)有橫逆的時(shí)候，為什么郁滯還不橫逆呢，因?yàn)楦螝馊�，“橫”不起來(lái)，如果肝氣不弱而又受到郁滯時(shí)情況就不同了，它會(huì)乘脾犯胃，甚至連肺都敢招惹（《傷寒論》中“此肝乘肺也，名曰橫”)。怎么把這個(gè)肝氣平下去呢，用金性的藥物壓制嗎，或許能夠暫時(shí)緩解一下，但不能解決根本問(wèn)題，因?yàn)楦螢?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054344_93851.shtml" target="_blank">將軍之官，不喜歡壓制。用柴胡等疏肝嗎，肝氣已經(jīng)橫逆了，和肝氣郁滯時(shí)情況又有了質(zhì)的不同，因?yàn)樗膶?shí)力要比單純郁滯時(shí)更加充足，單純的疏通雖然是肝臟所喜，可是將軍也可能因此更加狂妄。怎么辦，這時(shí)只有用恩威并重的方法，用桂枝。首先桂性升發(fā)，能夠疏通，同時(shí)桂又有同類抑制的作用，不會(huì)讓肝木得意忘形，好比說(shuō)一個(gè)人發(fā)怒了，如果讓他的上級(jí)開(kāi)導(dǎo)一番，效果應(yīng)該是很好的。所以用肉桂叫平肝，用柴胡叫疏肝。這里有一個(gè)問(wèn)題，就是肝氣雖然平了，桂的這個(gè)上竄之性怎么解決，因?yàn)檫@里有的是同類相克，以暴制暴的手段，桂制服了肝，誰(shuí)來(lái)制服桂呢，張錫純用桂平肝時(shí)，加
龍膽草就是為了對(duì)桂枝有一個(gè)制約作用。正是因?yàn)楣鹩蒙细Z之性，所以說(shuō)桂枝平肝只適用于肝氣橫逆，而不適用于肝火妄動(dòng)與肝陽(yáng)上亢，肝火妄動(dòng)的主要矛盾是火熱為患，與桂枝等于火上澆油；肝陽(yáng)上亢的主要矛盾是上實(shí)下虛，與桂枝后加重了氣機(jī)的上升。對(duì)于肝陽(yáng)上亢的
耳鳴目赤
眩暈等，桂枝可能不能勝任，張錫純的代表方鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)湯中不用桂枝，而用牛膝、
代赭石、龍骨、牡蠣等。
小結(jié)：桂枝具有疏肝與平肝的作用，疏肝適用于肝郁而沒(méi)有橫逆的情況，之所以沒(méi)有橫逆是因?yàn)楦蔚膶?shí)力相對(duì)不足，如果更加不足，桂枝就表現(xiàn)為補(bǔ)肝作用了。因此桂枝的疏肝與補(bǔ)肝作用只有量的差別，沒(méi)有質(zhì)的區(qū)別。桂枝的平肝作用適用于肝氣郁滯又橫逆的情況，能夠?qū)Ω文酒鸬郊词柰ㄓ忠种频淖饔�。最后注意肝火過(guò)旺或肝陽(yáng)上亢的情況不太適合用桂枝來(lái)平。而適合用清肝泄火或鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)的藥物，如龍
膽草、牛膝、龍骨、牡蠣等。
參考文獻(xiàn)：
[1] 湯小虎，鄧中甲. 百病之主—桂枝說(shuō). 人民衛(wèi)生出版社. 12.
－－－請(qǐng)問(wèn)樓主：我今年虛歲50，覺(jué)得有點(diǎn)腎虛，現(xiàn)在每天吃少量
桂附地黃丸，合適嗎？是不是可能會(huì)引起上火？
－－－個(gè)人淺見(jiàn)，腎氣丸應(yīng)該是不太容易上火的，因?yàn)槭巧倩鹕鷼�，�?wèn)題不能單純的分析腎氣丸上不上火，還要看體質(zhì)及現(xiàn)在的證，您現(xiàn)在不正在吃嗎，說(shuō)明已經(jīng)吃了一段時(shí)間了，自己的感覺(jué)最能說(shuō)明問(wèn)題。至于最后的效果，前人有這樣的說(shuō)法：補(bǔ)充陽(yáng)氣只要癥狀不加重就是有效了，滋陰的話癥狀不減輕就是無(wú)效。挺有道理的。
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本帖最后由 老農(nóng) 于 2010/1/14 20:25 編輯 gydjdsj.org.cn/Article/]
－－－也沒(méi)吃多長(zhǎng)時(shí)間，現(xiàn)在也就一周吧，開(kāi)始吃桂附地黃丸就遇到上火
感冒，現(xiàn)在還鼻塞，真無(wú)法判斷了！先停停再說(shuō)吧！
