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醫(yī)宗金鑒:辨差后勞復食復陰陽易病脈證并治篇

傷寒新愈,起居作勞,因而復病,謂之勞復。強食谷食,因而復病,謂之食復。男女交接,復而自病,謂之房勞復。男女交接,相易為病,謂之陰陽易,謂男傳不病之女,女傳不病之男,有如交易也。蓋因其人新差,余邪伏于藏府,未經(jīng)悉解,故犯之輒復也。學者于臨證時,審其脈證…

傷寒新愈,起居作勞,因而復病,謂之勞復。強食谷食,因而復病,謂之食復。男女交接,復而自病,謂之房勞復。男女交接,相易為病,謂之陰陽易,謂男傳不病之女,女傳不病之男,有如交易也。蓋因其人新差,余邪伏于藏府,未經(jīng)悉解,故犯之輒復也。學者于臨證時,審其脈證而詳辨之,則施治自無誤矣。

大病差后,勞復者,枳實梔子豉湯主之。若有宿食gydjdsj.org.cn/qikan/者,加大黃,如博碁子五六枚。

【注】

大病差后,謂傷寒病新差后也。勞復者,謂起居作勞復病,非房勞復也,宜枳實梔子豉湯主之。溫覆,令微似汗自愈,不取其涌者,以熱不在胸而在經(jīng)也。若因過食復病者,謂之食復,以有宿食也,宜枳實梔子豉湯加大黃下之。

【集注】

成無己曰:勞復則熱氣浮越,與枳實梔子鼓湯以解之。食復則胃有宿積,加大黃以下之。

王肯堂曰:傷寒之邪自外入,勞復之邪自內(nèi)發(fā)。

枳實梔子鼓湯方

枳實(炙)三枚梔子(擘)十四枚豉(綿裹)一升

右三味,以清漿水七升,空煮取四升,納枳實、梔子,煮取二升,下豉更煮五、六沸,去滓,溫分再服,覆令微似汗。

【方解】

是方也,用清漿水七升,空煮至四升者,是欲水之熟而趨下,不欲上涌作吐也。下豉煮五、六沸即去滓者,取其清腐之氣走表,易于取汗也。太陽用之以作吐,勞復用之以作汗。仲景用方之妙,藥品雖同,煎法各異,故施用不同也,于此可類推矣。

【集解】

方有執(zhí)曰:大邪初退,血氣新虛,起居作勞,復生余熱,乃用苦寒以發(fā)其微汗者,以勞傷之復熱,與初病之實熱不同倫也。方中用清漿水七升,空煮至四升,全是欲水之熟而趨下,不至上涌作吐,與太陽中篇下后身熱取吐之法不同,所以覆令微似汗也。

傷寒差已,后更發(fā)熱,小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之,脈沉實者,以下解之。

【注】

此承上條詳言證脈,以別其治也。傷寒差已,后更復發(fā)熱者,雖有勞復、食復之別,然須分或宜和,或宜汗、或宜下之不同。如脈浮有表,當以汗解者,用枳實梔子豉湯

汗之;脈沉有里者,當以下解者,用枳實梔子豉加大黃湯下之;若無表里證,當和解之者,用小柴胡湯和之。對證施治,斯為合法。

【集注】

方有執(zhí)曰:此示病后不謹調(diào)理,致復之大法。脈浮,有所重感者也。脈沉、飲食失節(jié)也。

魏荔彤曰:大病后不宜大汗,喻注謂用枳實梔豉湯以微汗是也。大病后不宜大下,喻注謂枳實梔豉湯加大黃以微下是也。然亦有不能盡該者,凡于汗下之中,留心其為大病之后,庶治復病,而不礙于大病后也。

大病差后,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。

【注】

傷寒病差后,從腰以下腫者,是有水氣也,宜牡蠣澤瀉散,峻逐水氣,恐緩則水盛,必上犯陽部也。

【集注】

成無己曰:大病差后,脾胃氣虛,不能制約腎水,水溢下焦,故腰以下為腫也。

『金匱要略』云:腰以下腫,當利小便,與牡蠣澤瀉散,利小便而散水可也。

牡蠣澤瀉散方

牡蠣(熬)澤瀉栝蔞根蜀漆(暖水洗去腥)商陸根(熬)海藻(洗去咸)

葶藶(熬)各等分

右七分,異搗下篩為散,更入臼中治之,白飲和服方寸匕,日三服,小便利,止后服。

【方解】

水停于內(nèi),外泛作腫,腰以上者,當汗之,小青龍、越婢是也。腰以下者,當利小便,此方是也。以牡蠣破水之堅,澤瀉利水之蓄,海藻散水之泛,栝蔞根消水之腫,又以蜀漆、苦葶藶、商陸根,辛苦有毒之品,直搗其巢,峻逐水氣,使從大、小二便而出。然此方施之于形氣實者,其腫可隨愈也,若病后土虛,不能制水,腎虛不能行水,則又當別論,慎不可服也。

大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸。

【注】

大病差后,喜唾,久不了了者,胃中虛寒,不能運化津液,聚而成唾,故唾日久無已時也,宜理中丸以溫補其胃,自可已也。

【集注】

程知曰:病后陽氣不足,胃中虛寒,不內(nèi)津液,故喜唾不了了。前牡蠣澤瀉用散者,欲其戀肺而下水也;此理中用丸者,欲其溫胃而收唾也。

喻昌曰:身中津液,因胃寒凝結(jié)而成濁唾,久而不清,其人必消瘦索澤,故不用湯藥蕩滌,而用圓藥緩圖也。

張璐曰:傷寒差后體虛,每有遺熱,故禁溫補,即間有素稟虛寒者,祗宜理中圓調(diào)理,未嘗輕用桂、附也。

傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之。

【注】

傷寒解后虛羸,寒傷形也;少氣,熱傷氣也;氣逆欲吐,余邪挾飲犯胃也。故宜竹葉石膏湯,益虛清熱,以降逆氣也。

【集注】

方有執(zhí)曰:病后虛羸少氣,脾胃未強,飲食難化,則痰飲易生,飲停氣逆,故欲吐也。

程知曰:傷寒解后,津液不足,則虛羸;余熱不盡,則傷氣,與竹葉石膏湯,以調(diào)胃而去虛熱。蓋前條是治病后虛寒,此條是治病后虛熱也。

竹葉石膏湯方

竹葉二把石膏一筋半夏(洗)半升人參二兩甘草(炙)二兩粳米半升麥冬(去心)一升

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,內(nèi)粳米,煮米熟湯成。去米,溫服一升,日三服。

【方解】

是方gydjdsj.org.cn也,即白虎湯知母,加人參、麥冬、半夏、竹葉也。以大寒之劑,易為清補之方,此仲景白虎變方也。經(jīng)曰:形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。故用人參、粳米,補形氣也;佐竹葉、石膏,清胃熱也。加麥冬生津,半夏降逆,更逐痰飲,甘草補中,且以調(diào)和諸藥也。

病人脈已解,而日暮微煩,以病新差,人強與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩,損谷則愈。

【注】

病人脈已解,謂病脈悉解也。惟日西微煩者,以病新差,強食谷蚤,胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩,不須藥也,損谷自愈。

【集注】

方有執(zhí)曰:強與谷,謂強其進食也。損者,言當節(jié)減之也。

喻昌曰:注家牽引日暮為陽明之王時,故以損谷為當小下。不知此論差后之證,非論六輕轉(zhuǎn)陽明之證也。日暮,即『內(nèi)經(jīng)』日西而陽氣已衰之意,所以不能消谷也。不可引前條宿食,輕用大黃,重傷脾胃也。

王鶴田曰:此言差后強食,而為虛中之實證也。病后起居坐臥,俱宜聽其自然,不可勉強,強則非其所欲,反逆其性而不安矣,不特一食也。

傷寒陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹里急,或引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒□散主之。

【注】

傷寒新愈之后,男女不謹,偶犯余事,發(fā)熱復病者,謂之房勞復。男以六味地黃湯主之,女以四物湯主之,隨證加減治之可也。若犯余事,男病傳女,女病傳男,相易為病,謂之陰陽易。其證身重少氣,少腹急痛,牽引陰中,膝脛拘急,或熱氣沖胸,頭重不欲舉,眼中生花等證,皆余毒乘虛傳易也,當以燒□散主之。

【集注】

王肯堂曰:房勞復病,謂新差之后,或尚未愈,而男婦相交接復病者,若同陰陽易證,則從陰陽易治。亦有寒熱多汗,頭重目眩,腹中拘急,百節(jié)解離,經(jīng)脈緩弱,筋骨痿軟,不能動移,精髓空虛,心神恍惚,遷延歲月方死者,宜當歸四逆湯。厥者加附子,寒者加吳茱萸、生,以治之。按:差后男女交合而病者,若無陰陽易證,而有表證,則不可從陰陽易治,當從房事后犯風寒治,汗、吐、下法,皆不可輕用。即有應汗、應吐之證,汗則以補中益氣湯加麻、桂微汗之,厥者加炮附子。吐則以補中益氣湯加淡豆豉探吐之。適可即止,總當識此為新病之后也。

方有執(zhí)曰:傷寒,包中風而言也。易,猶交易變易之易,言大病新差,血氣未復,強合陰陽,則二氣交感,互相換易而為病也。身體重少氣,真元虧竭而困倦也。少腹里急,或引陰中拘攣者,所易之氣內(nèi)攻也。熱上沖胸,頭不欲舉,眼中生花者,虛陽生熱而上蒸也。膝脛拘急者,脈亂而筋傷也!跻d近陰處,陰陽二氣之所聚也。男女易用,物各歸本也。

喻昌曰:病傷寒之人,熱毒藏于氣血中者,漸從表里解散,惟熱毒藏于骨髓之中者,無繇發(fā)泄。故差后與不病之體交接,男病傳不病之女,女病傳不病之男,所以名為陰陽易,即交易之義也。

燒□散方

婦人中□近隱處,取燒作灰。

右一味,水服方寸匕,日三服,小便即利,陰頭微腫,此為愈矣。婦人病,取男子□

燒服。

【方解】

男女□襠,濁敗之物也。燒灰用者,取其通散,亦同氣相求之義耳。服后或汗出,或小便利則愈。陰頭微腫者,是所易之毒從陰竅而出,故腫也。

音切垢音茍沸音佛郁音熨攣力全切脛胡定切□音昆、同褲

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