小兒，春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也。稚陽(yáng)未充，則肌膚疏薄，易于感觸；稚陰未長(zhǎng)，則臟腑柔嫩，易于傳變，易于傷陰。故小兒病較大人尤重，尤當(dāng)以存陰為第一義。夫存陰，非補(bǔ)陰之謂。凡辛燥升散，溫燥苦澀、消導(dǎo)，皆是耗傷陰液之藥；往往陰液被傷，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，鼓痰上升，血不榮筋，筋急拘攣，致成痙 。稚陽(yáng)未充，忌用苦寒，以苦寒善伐gydjdsj.org.cn/zhicheng/生生之氣，且苦能化燥，化燥則又傷陰，不獨(dú)伐生生之氣已也。金石之品，善定神智，令人發(fā)呆，冰、麝香燥走竄，最耗心液。經(jīng)曰∶石藥發(fā)癲，芳草發(fā)狂。不可不知！
昔錢仲陽(yáng)為小兒制六味丸，取酸甘化陰之義。酸，水味也；甘，土味也。木非水不生，非土不載。木實(shí)初結(jié)多酸，猶稟木之本味；成熟則純甘，甲乙合而化土，全得土之正味。五味惟甘為無(wú)毒，甘潤(rùn)得水土氣足，故能滋液。仲陽(yáng)允為小兒之司命者哉！乃世俗未推六氣致病之理，未推六氣最易化燥之理，并未推小兒稚陽(yáng)未充、稚陰未長(zhǎng)，尤易化燥之理；見(jiàn)兒發(fā)熱，不知何邪，概曰風(fēng)寒，輒與辛燥升散，雜以苦溫、苦澀消導(dǎo)。吾鄉(xiāng)尤誤于薄荷、荊芥辛涼之說(shuō)，下筆輒用。不知荊芥質(zhì)燥氣香，上升巔頂；薄荷質(zhì)燥，辛辣異常，稍用三五分參于辛潤(rùn)劑中，以和格拒猶可，若獨(dú)用、多用、頻用，即薄荷一味，實(shí)足耗液，致成痙 ，乃見(jiàn)兒痙 ，便稱驚風(fēng)，亂投冰、麝、金石苦寒 悍毒藥，以為開竅、鎮(zhèn)驚、清熱、祛風(fēng)，家傳秘法，家藏丸丹，多系如此，誤治甚多，殊堪憫惻！又或?qū)ⅰ绑@”字誤作“筋”字之訛，挑筋刺血，強(qiáng)推強(qiáng)拿，其在富貴之家，釀禍猶速。嘗見(jiàn)薦醫(yī)薦方，接踵而至，此醫(yī)用熱，彼醫(yī)用寒，一日之間，七方十劑遍嘗，刀針金石全施，又或送鬼叫魂，此搖彼喚，使兒無(wú)片刻之安，重棉濃絮，爐火壺湯，使兒在熱 之內(nèi)�；ㄖ玻嘁�，其堪如此傷殘也乎？嗟乎！是誰(shuí)誤之也？父母誤之也。假使延一明理之醫(yī)，對(duì)證施治，何能至于此極乎？
吾鄉(xiāng)鞠通先生，憫兒之疾苦，作《解兒難》一冊(cè)。其中分寒痙、風(fēng)溫痙、溫?zé)岑d、暑痙、濕痙、燥痙六條，為六氣致痙；分內(nèi)傷飲食痙、本臟自病痙二條，為內(nèi)傷痙；客忤痙一條，為驚痙。又謂先感后痙者，即俗所謂驚風(fēng)是也；病久致痙者，即俗所謂慢驚是也。又引《素問(wèn)》太陽(yáng)所致為痙，痙者，強(qiáng)直之謂，后人所謂角弓反張是也；少陽(yáng)所致為 ， 者，蠕動(dòng)引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦是也。愚細(xì)玩諸條，不外燥、濕二字，又終歸于燥之一字。然則六氣最易化燥，小兒尤易化燥之說(shuō)，此豈余之私見(jiàn)哉？
請(qǐng)析言之。寒與燥同源。風(fēng)寒乃天地干結(jié)之氣，干則化燥最速，故經(jīng)謂傷寒為熱病之類。風(fēng)與熱皆屬陽(yáng)邪、風(fēng)溫、溫?zé)釣闇卦镏畾�。暑有熱有濕，為燥中夾濕之氣。濕與燥相反，濕不能作痙，故濕痙一條，本論亦曰濕性陰柔，不能致強(qiáng)，初起之濕痙，必兼風(fēng)而成。兼風(fēng)寒者，主寒燥搏濕治；兼風(fēng)熱者，主風(fēng)燥搏濕治。燥乃正秋之時(shí)，金風(fēng)驟起，草木黃落，為涼燥搏束之氣，比傷寒較輕。又有暑濕內(nèi)伏，涼燥外來(lái)，又為燥邪搏濕之氣。所謂六氣之邪，不外燥濕，而燥為尤重者此也。內(nèi)傷飲食痙，由兒之父母，愛(ài)惜過(guò)甚，不能為兒節(jié)制飲食；飲食不節(jié)，則脾郁不舒；脾困則不能為胃行其津液，而濕漸停矣。濕停則泄瀉，泄瀉久則傷脾，脾傷則血無(wú)生化之源，化源既薄，血液日虛，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)鼓動(dòng)，內(nèi)風(fēng)輒發(fā)，木來(lái)乘土，蠕動(dòng)引縮。此由濕化燥之病，即俗所謂慢驚、慢脾風(fēng)是也。慢脾風(fēng)者，因脾慢而致生肝風(fēng)者也。本臟自病痙，由于兒之先天薄弱，父母又愛(ài)惜過(guò)甚，恐兒之寒，著以濃衣，覆以濃被，冬月設(shè)以圍爐，致兒每日出汗，汗多則亡血，血燥則生風(fēng)；又或因兒常啼去淚，淚為肝液，液去陰傷，肝陽(yáng)鼓動(dòng)，內(nèi)風(fēng)輒發(fā)，見(jiàn)蠕動(dòng)引縮之象。然本臟自病，又為六氣致痙之根，一感外邪，內(nèi)風(fēng)隨動(dòng)，即成痙 。此內(nèi)傷二痙，不外燥、濕，而又終于化燥者也。古語(yǔ)云∶欲得小兒安，常帶三分饑與寒。此為惜兒秘訣。蓋饑非餓也，飲食清淡有節(jié)耳！寒非凍也，不宜濃絮重綿 成熱病耳！客忤一痙，瑟庵先生云∶世俗妄傳驚風(fēng)之證，惟此乃副其名。此由兒之心膽血虛神怯，偶有所驚，即以致痙。所謂風(fēng)者，非外風(fēng)也，乃內(nèi)動(dòng)之肝風(fēng)為病耳。見(jiàn)證或有汗，或無(wú)汗，面色時(shí)青時(shí)赤，畏見(jiàn)異言異服，夢(mèng)中囈語(yǔ)，手足搐搦，與六氣致痙，神氣昏憒者不同，此更為血燥生風(fēng)之證。余謂小兒諸病，不外燥濕，而又終歸于燥者，固實(shí)有明征也。
至于看法，以色診為第一。凡神充色澤者，天真必濃，易養(yǎng)而少��；神怯神瞪，面色慘淡枯瘁，唇紅不澤者，稟賦必薄，難養(yǎng)而多病。再看其先后天氣質(zhì)。如先天虧者，必囟門難合，或齒遲、語(yǔ)遲、行遲，或項(xiàng)軟、發(fā)穗、青絡(luò)常露之類是也；后天虧者，必食少化遲，腹膨，泄瀉，面色唇舌淡白之類是也。又有看虎口紋法，起于滑氏伯仁。歌曰∶小兒三歲下，虎口看三關(guān)，紫熱紅傷寒，青驚白是疳，淡紅淡黃者，斯為無(wú)病看。又謂紋見(jiàn)下節(jié)風(fēng)關(guān)為輕，紋見(jiàn)中節(jié)氣關(guān)為重，紋見(jiàn)上節(jié)命關(guān)為危，直透三關(guān)為大危。世俗推拿一科，從之為法。但滑氏及幼科諸書，均未推原其故。愚按∶《靈樞經(jīng)》云∶經(jīng)脈者，常不可見(jiàn)也。其虛實(shí)也，以氣口知之。脈之見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也。凡診絡(luò)脈∶色青則寒且痛；赤則有熱；胃中寒，魚際絡(luò)多青；胃中熱，魚際絡(luò)紅∶其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。診虎口之說(shuō)，蓋本乎此。但《內(nèi)經(jīng)》指百病而言，不專指小兒一科。彼滑氏男左女右之說(shuō)，未免拘執(zhí)；且紅為傷寒之說(shuō)，顯與經(jīng)背。至以絡(luò)脈所見(jiàn)之長(zhǎng)短，審病之淺深，固屬法程，而風(fēng)、氣、命三字，又未免杜撰。夏禹鑄謂小兒亦以四診為法，望色、望苗竅為第一。此說(shuō)于理甚足。蓋病之傳變不常，即《內(nèi)經(jīng)》以色診絡(luò)之說(shuō)，亦不可拘，惟手絡(luò)不宜暴露，是為要訣，以過(guò)露為血燥生風(fēng)候也。
推拿一法，即《內(nèi)經(jīng)》按摩法。小兒惟內(nèi)傷飲食一證，輕摩其腹，取其轉(zhuǎn)運(yùn)，可冀小效，若他病用之，則非徒無(wú)益，而又害之矣。針灸法為《靈樞經(jīng)》所重，但從無(wú)挑手絡(luò)之理。
惟霍亂一證，因氣閉以致血閉，其絡(luò)色青黑者，即《內(nèi)經(jīng)》其暴黑者留久痹也之說(shuō)，當(dāng)針尺澤（膀彎)、曲池（腿彎)二穴，以通氣血，立時(shí)有效。此外非深于針?lè)ㄕ�，皆不可妄針，致傷脈絡(luò)。
至于認(rèn)證，總以燥濕二氣為提綱，以因風(fēng)因寒因暑為機(jī)括，以化火未化火為傳變，以傷陰之輕重為用藥之淺深。春山先生謂痘疹為燥火之甚者也，其次當(dāng)以痙病為重。痙病，多由燥熱化風(fēng)，雖名曰風(fēng)，實(shí)是肝陽(yáng)為病耳！筋失滋養(yǎng)，故致強(qiáng)急，今現(xiàn)燥象。
治法與大人無(wú)異，不必另立法門。試舉其大略言之。風(fēng)、寒、燥邪初起，發(fā)熱、無(wú)汗，無(wú)論痙與不痙，治以辛潤(rùn)，如杏仁、牛蒡、桔梗之類。寒重者加以溫潤(rùn)，如蔥白、豆豉、鮮生姜之類。風(fēng)溫、溫?zé)�，治以辛涼，于前辛�?rùn)法中，酌加微苦之品，如桑葉、蔞皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、南沙參之類。熱重酌加涼潤(rùn)輕品，如銀花、菊花、知母、羚羊角片、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁之類。客邪鼓動(dòng)內(nèi)風(fēng)，痰涎上蒙清竅，厥時(shí)冒不知人，或發(fā)痙發(fā) ，前法必佐辛潤(rùn)以開內(nèi)閉，如芥子、鮮石菖蒲、姜汁之類。痰涎閉竅∶熱痰加貝母、天竹黃、花粉、蔞仁、膽星、竹瀝、姜汁之類；濕痰加半夏、蜜炙橘紅之類。燥火甚者，清燥救肺湯在所必用。夾暑?yuàn)A濕者，加以辛淡，如蔻皮、蔻仁、通草、赤苓、淡竹葉、滑石、鮮荷葉、扁豆花之類；夾濕熱者，加姜汁炒木通、姜汁炒黃連之類，苦辛開化。陰液虧極者，色瘁竅干，無(wú)涕無(wú)淚，口痙不能言語(yǔ)，宜速救液，如生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、玉竹、女貞子、龜板、牡蠣、決明、燕菜之類。液虛燥甚者，必多進(jìn)方回，切勿中途易法，致之不救。其有液虛燥極，又有痰熱閉竅，暑濕內(nèi)伏者，不妨于養(yǎng)液劑中，參以辛潤(rùn)開竅豁痰，辛潤(rùn)又能行水去濕。醫(yī)不執(zhí)方，合宜而且，病純藥純，病雜藥雜。細(xì)玩漢人方法，活活潑潑，如珠走盤，其神妙有不可測(cè)者。凡此皆治六氣致病之大略也。
若本臟自痙病，亦不外救液潤(rùn)燥一法。內(nèi)傷飲食痙，在濕未化燥時(shí)，即須預(yù)防后來(lái)變痙，及早節(jié)制飲食，健運(yùn)脾陽(yáng)，如參苓白術(shù)散、八仙糕、一味雞金散之類；若已化燥，又須參以甘平微潤(rùn)，如制首烏、山藥、扁豆、沙苑子、枸杞、菟絲、棗仁、阿膠、龜板、淡菜、燕菜之類。但此病陰陽(yáng)兩傷，燥濕并病，多不能救�？外璇d由血虛神怯而起，審其實(shí)有所因，別無(wú)他病，用復(fù)脈去參、桂、棗、姜，加棗仁、牡蠣。汗多神不寧，時(shí)有恐懼者，加 龍骨、整琥珀、整塊朱砂，取其氣，不取其質(zhì)，自無(wú)流弊。
疳積一證，鞠通先生謂疳者干也，干生于濕，與內(nèi)傷飲食痙同一病因。夫干生于濕，病之所由起也，而濕已成干，病之所至極也。在濕未成干時(shí)，用資生、枳術(shù)等丸，疏補(bǔ)中焦，頗為合拍，仿古人以樂(lè)侑食之義，食后擊鼓，鼓動(dòng)脾陽(yáng)，使之運(yùn)化，又以意治病之法。其有因肥甘濃味太過(guò)，釀生濕熱疳蟲者，宜加苦寒辛酸，如連、梅、川椒、史君之類。若濕已成疳，則不獨(dú)苦寒殺蟲，重傷脾胃，不宜誤用，即資生等丸，亦嫌剛燥耗液，惟都中相傳一方，溫潤(rùn)補(bǔ)脾，辛潤(rùn)通絡(luò)，一通一補(bǔ)，相需成功，最為妙法。都中方以全蝎三錢，去毒，烘干為末，每用精牛肉四兩，作肉團(tuán)數(shù)枚，加蝎末少許，蒸熟令兒逐日食之，以蝎末完為度。夫蝎色青屬木，善竄而疏土，其性陰，兼通陰絡(luò)，疏脾郁之久病在絡(luò)者最良。然其性 悍，不宜獨(dú)用。牛肉甘溫，最善補(bǔ)土。牛肉得全蝎而愈健，全蝎得牛肉而不悍，補(bǔ)脾gydjdsj.org.cn/rencai/之體，運(yùn)脾之用，所以治疳積有殊功。一味雞金散亦最妙。又華陰李孝廉方，用大棗百十枚，去核，象核之大小，實(shí)以生軍，面裹煨熟，搗為丸，如棗核大，每服七丸，日再服，神效。此亦一通一補(bǔ)，潤(rùn)而不燥者也。按∶此二方，不獨(dú)治疳積有功，凡類于疳積者，旁通觸類，實(shí)開無(wú)限法門。西學(xué)謂小兒疳積，乃吸液管受病。吸液管者，吸 食物之精液管也，千支百派，散布大腸夾膜之間，食后少頃，內(nèi)有精液，始見(jiàn)如白絲然，夾膜有小核甚多，即吸管疊積而成，一切吸管，附近脊處，乃合為一，名曰精液總管，附脊骨而上，至頸骨第七節(jié)即屈轉(zhuǎn)而下，左入頸手回血會(huì)管，直達(dá)于心。小兒疳積，乃液管凝大閉塞不通，故多食猶瘠。按∶此與鞠通推而行之存乎通，神而明之存乎其人也。
