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醫(yī)學(xué)綱目:診法通論

□〔《難》〕經(jīng)言望而知之,謂之神;聞而知之,謂之圣;問而知之者,謂之工;切脈而知之者,謂之巧,何謂也?望而知之者,望見其五色以知其病。聞而知之者,聞其五音以別其病。問而知之者,問其所欲五味以知其病所起所在也。切脈而知之者,診其寸口,視其虛實(shí),以知其病…

〔《難》〕經(jīng)言望而知之,謂之神;聞而知之,謂之圣;問而知之者,謂之工;切脈而知之者,謂之巧,何謂也?望而知之者,望見其五色以知其病。聞而知之者,聞其五音以別其病。問而知之者,問其所欲五味以知其病所起所在也。切脈而知之者,診其寸口,視其虛實(shí),以知其病在何臟腑也。經(jīng)言以外知之曰圣,以內(nèi)知之曰神,此之謂也。

〔《素》〕診法當(dāng)以平旦,陰氣未動(dòng),陽氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣脈未亂,故乃可診有過之脈。切脈動(dòng)靜而視精明,察五色,觀五臟有余不足,六腑強(qiáng)弱,形之衰盛,以此參伍,決死生之分。(《脈要精微論》)

〔丹〕∶經(jīng)曰∶診脈之道,觀人勇怯,肌肉皮膚,能知其情,以為法也。凡人形長不及短,大不及小,肥不及瘦。人之色白不及黑,嫩不及蒼,薄不及濃。而況肥人濕多,瘦人火多,白者,肺氣虛;黑者,腎氣足,形色既殊,臟腑亦異,外證雖同,治法迥別。所以肥人責(zé)脈浮,瘦人責(zé)脈沉,躁人責(zé)脈緩,緩人責(zé)脈躁,不可一概述之。

仲景云∶肥人當(dāng)沉今反浮,瘦人當(dāng)浮今反沉,故責(zé)之。

〔《素》〕善診者,察色按脈,先別陰陽;審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權(quán)衡規(guī)矩,而知病所主;按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生,以治無過,以診則不失。(《陰陽應(yīng)象論》)閉戶塞牖,系之病者,數(shù)問其情,以從其意。得神者昌,失神者亡(《移精變氣論》)。必審問其所始病,與今之所方病,而后各切循其脈,視其經(jīng)絡(luò)浮沉,以上下逆從循之(《三部九候論》)。凡未診病者,必問嘗貴后賤,雖不中邪,病從內(nèi)生,名曰脫榮。嘗富后貧,名曰失精。五氣留連,病有所并。醫(yī)工診之,不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名,身體日減,氣虛無精,病深無氣,灑灑然時(shí)驚,病深者以其外耗于衛(wèi),內(nèi)奪于榮,良工所失,不知病情。(《疏五過論》)

〔東垣〕百病晝則增劇,夜則安靜,是陽病有余,乃氣病而血不病也。夜則增劇,晝則安靜,是陰病有余,乃血病而氣不病也。晝則發(fā)熱,夜則安靜,是陽氣自旺于陽分也。晝則安靜,夜則發(fā)熱煩躁,是陽氣下陷入陰中也,名曰熱入血室。晝則發(fā)熱煩躁,夜亦發(fā)熱煩躁,是重陽無陰,當(dāng)亟瀉其陽,峻補(bǔ)其陰。夜則惡寒,晝則安靜,是陰血自旺于陰分也。夜則安靜,晝則惡寒,是陰氣上溢于陽中也。夜則惡寒,晝亦惡寒,是重陰無陽,當(dāng)急瀉其陰,峻補(bǔ)其陽。晝則惡寒,夜則煩躁,飲食不入,名曰陰陽交錯(cuò)者死矣。

〔丹〕肺主氣,其脈居右寸,脾胃命門三焦,各以氣為變化運(yùn)用,故皆附焉。心主血,其脈居左寸,肝、膽、腎、膀胱,皆精血之隧道管庫,故皆附焉。男以氣成胎,則氣為之主。女挾血成胎,則血為之主。男子病,右脈充于左者,有胃氣也,病雖重可治。女子病,左脈充于右者,有胃氣也,病雖重可治。反此者,虛之甚也。

〔《素》〕脈有陰陽,知陽者,知陰;知陰者,知陽。凡陽有五,五五二十五陽。所謂陰者,真藏也,見則為敗,敗必死也。所謂陽者,胃脘之陽也。別于陽者,知病處也。別于陰者,知死生之期。三陽在頭,三陰在手,所謂一也。別于陽者,知病忌時(shí),別于陰者,知死生之期(《陰陽別論》。王注曰∶頭謂人迎脈,在結(jié)喉兩傍一寸五分,手謂氣口脈,在手魚際之后一寸,兩者相應(yīng),俱往俱來,若引繩小大齊等者曰平人,故言“所謂一也”)。別于陽者,知病從來。別于陰者,知死生之期。(《玉機(jī)真藏論》)

〔《靈》〕氣口候陰,人迎候陽。(《四時(shí)氣論》)

〔《素》〕謹(jǐn)熟陰陽,無與眾謀。所謂陰陽者,去者為陰,至者為陽,靜者為陰,動(dòng)者為陽,遲者為陰,數(shù)者為陽。(《陰陽別論》)諸浮不躁者皆在陽,則為熱,其有躁者在手。但浮不躁則病在足陽脈之中,其有躁者病在手陽脈之中。)諸細(xì)而沉者皆在陰,則為骨痛,其有靜者在足。(《脈要精微論》。沉細(xì)而躁者病生于手陰脈之中,靜者病生于足陰脈之中也。

〔《脈經(jīng)》〕〔無擇〕∶浮脈按之不足,舉之有余。沉脈舉之不足,按之有余。遲脈呼吸三至,去來極遲。數(shù)脈去來促急。(一息六七至。)虛脈遲大而軟,按之不足,指下豁豁然空。實(shí)脈大而長,微強(qiáng),按之隱指 然(一曰舉按有力)。緩脈去來亦遲,小 于遲(一曰浮大而軟)。緊脈數(shù)如切繩狀(一曰如轉(zhuǎn)索之無常)。洪脈極大在指下。細(xì)脈小甚,似無而有。滑脈往來前卻,流利展轉(zhuǎn),替替然與數(shù)相似(一曰漉漉如欲脫。仲景云∶翕奄沉為滑,沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合故名曰滑。許學(xué)士云∶仲景此三字論滑脈是也。翕,合也,言張而復(fù)合也。奄沉,言忽降而下也。方翕而合,俄降而下,奄謂奄忽之間,仲景論滑脈可謂諦矣)。澀脈細(xì)而遲,往來難且散,或一止復(fù)來(一曰短而止,《脈訣》云∶如刀刮竹痕。

陳無擇云∶如雨沾沙)。弦脈舉之無有,按之如弓弦狀(弦而不大為弦,弦而大為革)。革脈有似沉伏,實(shí)大而長,微弦(陳無擇云∶如按鼓皮。仲景云∶弦而大)。軟脈極軟而浮細(xì)(軟,一作濡)。弱脈極軟而沉細(xì),按之欲絕指下。結(jié)脈往來緩,時(shí)一止復(fù)來(仲景云∶脈來動(dòng)而中止,更來小數(shù),中有還者反動(dòng),名曰結(jié),陰也。脈來動(dòng)而中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng),名曰代,陰也,得此脈難治)。促脈來去數(shù),時(shí)一止復(fù)來。芤脈浮大而軟,按之中央空,兩邊實(shí)。微脈極細(xì)而軟,或時(shí)欲絕,若有若無。動(dòng)脈見于關(guān)上,無頭尾,大如豆,厥厥然動(dòng)搖。伏脈,極重指按之,著骨乃得。散脈大而散,散者氣實(shí)血虛,有表無里。代脈來數(shù)而中止,不能自還,因而復(fù)動(dòng)(脈結(jié)者生,代者死)。上陰陽相反脈狀者,以王氏經(jīng)文之脈形狀移置。如陳氏《三因》云∶脈偶也。蓋浮沉相反,浮主表病屬陽,沉主里病屬陰也。遲數(shù)相反,遲主寒并病及陽氣虛,數(shù)主熱并病及血虛也。虛實(shí)相反,虛主血?dú)馓,?shí)主血?dú)鈱?shí)也。洪細(xì)相反,洪主血?dú)舛,?xì)主血?dú)馍僖;瑵喾,滑主血?shí)氣虛,澀主氣實(shí)血虛也。緩緊相反,熱主緩縱,寒主緊縮也。強(qiáng)革與濡弱相反,強(qiáng)革主虛寒,濡弱主虛熱,與緩緊同法推也。結(jié)促相反,結(jié)主陰盛,促主陽盛也。浮、數(shù)、實(shí)、緊、洪、滑、強(qiáng)、革、芤、散屬陽,沉、遲、虛、緩、細(xì)、澀、軟、弱、結(jié)、微、動(dòng)、伏、代屬陰,后賢因別陽脈為七表,陰脈為八里也。浮與芤相類,弦與緊相類,滑與數(shù)相類,革與實(shí)相類,沉與伏相類,微與澀相類,軟與弱相類,緩與遲相類。

〔海藏〕氣證則飲水,血證不飲水。氣病則麻,血病則痛。無陽則厥,無陰則嘔。陰證身靜重語無聲,氣難布息,目睛不了了,鼻中呼不出,吸不入,往來口與鼻中氣冷,水漿不入,大小便不禁而止,惡寒有如刀刮。陽證身動(dòng)輕語有聲,目睛了了,鼻中呼吸出入,能往能來,口與鼻中氣皆熱。

〔《診》〕兩手脈浮之俱有陽,沉之俱有陰,陰陽皆實(shí)盛者,此為沖、督之脈也。沖、督之脈者,十二經(jīng)之道路也,沖督用事,則十二經(jīng)不復(fù)朝于寸口,其人皆苦恍惚狂癡,不者必當(dāng)猶豫有兩心也。兩手陽脈浮而細(xì)微綿綿,不可知俱有,陰脈亦復(fù)細(xì)微綿綿,此為陰蹺、陽蹺之脈也,此家曾有病鬼魅風(fēng),死苦恍惚,亡人為禍也。尺寸脈俱浮,直上直下,此為督脈,腰背強(qiáng)痛,不得俯仰,大人癲病,小兒風(fēng)癇疾。尺寸脈俱牢(一作“芤”)。直上直下,此為沖脈,胸中有寒疝也。

〔《難》〕奇經(jīng)之為病,何如?然,陽維維于陽,陰維維于陰,陰陽不能自相維,則悵然失志,溶溶不能自收持。陰蹺為病,陽緩而陰急。陽蹺為病,陰緩而陽急。沖之為病,逆氣而里急。督之為病,脊強(qiáng)而厥(《素問》作“脊強(qiáng)反折”)。任之為病,其內(nèi)苦結(jié),男子為七疝,女子為瘕聚。帶之為病,腹?jié)M腰溶溶若坐水中。陽維為病,苦寒熱。陰維為病,苦心痛。此奇經(jīng)八脈之為病也。(《二十九難》)

〔丹〕陽滯于陰,陰滯于陽論《精要》云∶陽滯于陰,脈浮、洪、弦、數(shù)。陰滯于陽,脈沉、細(xì)、弱、澀。陽滯以寒治之,陰滯以熱治之。竊詳其意,陽滯陰滯,當(dāng)作熱滯寒滯,求之寒熱,固可作陰陽論,能于陰于陽分明,是于氣血,他無可言也。熱滯于氣固矣,獨(dú)無寒滯耶。寒滯于血固矣,獨(dú)無熱滯耶。何寒不能傷氣,何熱不能傷血耶。以愚觀之,氣為陽,行脈外;血為陰,行脈內(nèi)。相并分派,周流循環(huán),一身無停止,謂之脈。一呼脈行三寸,一吸脈行三寸,呼吸定息,脈共得六寸,一身通七尺五寸,行得八百一十丈。得熱則行速,為太過;得寒則行遲,為不及。五味之偏,七情之過,氣為疑滯,津液稠濃,積而久之,為飲為痰,滲入脈內(nèi),血為所亂,因而凝濁,營運(yùn)泣 ,或?yàn)榉序v,此陰滯于陽也,正是血滯于氣也。氣病矣,或以藥助邪,病上生病,血病日增,溢出脈外,隧道隘塞,升降有妨,運(yùn)化失令,此陽滯于陰也,正是氣滯于血也。病分寒熱者,當(dāng)是稟受之索偏,虛邪之雜合,豈可專以陽為熱陰為寒耶。浮洪弦數(shù),氣病之脈也,豈可遽作熱論。沉細(xì)弱澀,血病之脈也,豈可遽作寒論。此萬病之根本,豈止疥癬瘡瘍疽而已,幸相評(píng)其是否( ,胡故切,閉塞也)。

〔《素》〕寸口脈沉而堅(jiān)者,曰病在中;寸口脈浮而盛者,曰病在外(《平人氣象論》。下同。海藏云∶脈浮為表。浮之實(shí)大,沉之損小,是為表也。浮之實(shí)大,沉之亦然,即非表也,邪已入深矣)。脈盛滑堅(jiān)者,病在外;脈小實(shí)而堅(jiān)者,病在內(nèi)。

〔《靈》〕氣口主中,人迎主外(《禁服篇》)。人迎盛堅(jiān)者,傷于寒;氣口盛堅(jiān)者,傷于食。(《五色篇》)

上氣口脈謂兩手掌后手太陰之脈也,人迎脈謂挾喉兩傍足陽明之脈也。

〔!场帽鎯(nèi)外傷,傷風(fēng)鼻中氣出粗,合口不開,肺氣通乎天地;傷食口無味,津液不納,鼻息氣勻,脾氣通乎地也。外傷一身盡熱,先太陽也,從外而之內(nèi)者,先無形也。內(nèi)傷手足不和,兩脅俱熱,先少陽也,從內(nèi)之外者,先有形也。內(nèi)外俱傷,人迎氣口俱盛,或舉按皆實(shí)大,表發(fā)熱而惡寒,腹不和而口渴,此內(nèi)外兩傷也。凡診則先捫手心手背,手心熱則內(nèi)傷,手背熱則外傷,次以脈別之。

〔《難》〕脈有三部九候,各有所主之。然,三部者,寸、關(guān)、尺也。九候者,浮、中、沉也。上部法天,主胸以上至頭有疾;中部法人,主膈下至臍上有疾;下部法地,主臍以下至足有疾。宜審刺之。(《十八難》)

〔《活人》〕凡初下指,先以中指端按得關(guān)位,掌后高骨為關(guān),乃齊下前后二指,為三部脈,前指寸口也,后指尺部也。若人臂長乃疏下指,臂短則密下指。若先診寸口,浮按消息之,次中按消息之,次重按消息之,次上竟消息之,次下竟消息之,次推指外消息之,次推指內(nèi)消息之。凡診脈以氣息平定方下指,以一呼一吸為一息,其一息之間,脈息四至或五至,不大不小,與所屬部分四時(shí)相應(yīng)者為平和脈矣。過則為至,不及則為損gydjdsj.org.cn/shiti/,損至之脈,《難經(jīng)》詳言之矣。仲景曰∶吸而微數(shù),其病在中焦實(shí)也,當(dāng)下之即愈,虛者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸遠(yuǎn),此皆難治,呼吸動(dòng)搖振振者不治。

〔《素》〕五臟不平,六腑閉塞之所生也。(《通評(píng)虛實(shí)論》)

〔《難》〕何以別知臟腑之病也?然,數(shù)者腑也,遲者臟也,數(shù)則為熱,遲則為寒。諸陽為熱,諸陰為寒。故以別知臟腑之病也(《九難》)。病有欲得溫者,有欲得寒者,有欲得見人者,有不欲得見人者,而各不同,其病在何臟腑?然,病欲得寒而欲得見人者,病在腑也。病欲得溫而不欲得見人者,病在臟也。何以言之?腑者陽,陽病欲得寒,又欲見人。臟者陰,陰病欲得溫,又欲閉戶獨(dú)處,惡聞人聲。故以別知臟腑之病也(《五十一難》)。臟腑發(fā)病,根本等不?然,不等也。奈何?然,臟病者,止而不移,其病不離其處。腑病者,仿佛賁響,上下行流,居處無常。(《五十二難》)

〔《素》〕帝曰∶夫百病之生也,皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之,虛者補(bǔ)之,余錫以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相應(yīng),猶拔刺雪污,功巧神圣,可得聞乎?岐伯曰∶審察病機(jī),無失氣宜,此之謂也。帝曰∶愿聞病機(jī)何如?岐伯曰∶諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。諸寒收引,皆屬于腎,諸氣 郁,皆屬于肺。諸濕腫滿,皆屬于脾。諸熱瞀 ,皆屬于火。諸痛癢瘡,皆屬于心。諸厥固泄,皆屬于下。諸痿喘嘔,皆屬于上。諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕。諸逆沖上,皆屬于火。諸脹腹大,皆屬于熱。諸躁狂越,皆屬于火。諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱。諸病 腫,疼酸驚駭,皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾,水液混濁,皆屬于熱。諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。故《大要》曰∶謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之,必先五勝,疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá),而致和平,此之謂也。(《至真要大論》)

上病機(jī)一十九條,實(shí)察病之要旨。而“有者求之,無者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之”一十六字,乃答篇首盛者瀉之,虛者補(bǔ)之之旨,而總結(jié)病機(jī)一十九條之義,又其要旨中之要旨也。河間《原病式》但用病機(jī)一十九條立言,而遺此一十六字,猶有舟,無操舟之工;有兵,無將兵之帥,不免臨病之際,湯劑誤投,致人夭折。今負(fù) 逾,引經(jīng)傳之旨,證其得失,其補(bǔ)大矣。夫諸風(fēng)病,皆屬于肝也。風(fēng)木盛,則肝太過,而病化風(fēng),如木太過,發(fā)生之紀(jì),病掉眩之類,俗謂之陽 、急驚等病,治以涼劑是也。燥金勝,則肝為邪攻而病亦化風(fēng),如陽明司天,燥氣下臨,病掉振之類,俗謂之陰 、慢驚等病,治以溫劑是也。諸火熱病,皆屬于心也,熱甚,則心太過,而病化火熱,如歲火太過,病譫妄狂越之類,俗謂之陽躁譫語等病,治以攻劑是也。寒水勝,則心為邪攻,而病亦化火熱,如歲水太過,病躁悸煩心譫妄之類,俗謂之陰躁鄭聲等病,治以補(bǔ)劑是也。諸濕病皆屬于脾也,濕土甚,則脾太過,而病化濕,如濕勝則濡泄之類,仲景用五苓等劑去濕是也。風(fēng)木勝,則脾為邪攻,而病亦化濕,如歲木太過,病飧泄之類,錢氏用宣風(fēng)等劑去風(fēng)是也。諸氣 郁,皆屬于肺也,燥金甚,則肺太過,而病化 郁,如歲金太過,甚則喘咳之類,東垣謂之寒喘,治以熱劑是也;馃釀,則肺為邪攻,而病亦化 郁,如歲火太過,病咳喘之類,東垣謂之熱喘,治以寒劑是也。諸寒病皆屬于腎也,寒水甚,則腎太過,而病化寒,如太陽所至為屈伸不利之類,仲景用烏頭湯等劑是也。濕土氣勝,腎為邪攻,而病亦化寒,如濕氣變物,病筋脈不利之類,東垣用復(fù)煎散、健步丸等劑是也。其在太過而化之病為盛,盛者真氣也,其在受攻而化之病為虛,虛者假氣也。故有其病化者,恐其氣之假,故有者亦必求之無,其病化者恐其邪隱于中,如寒勝化火之類,故無者亦必求之。其病之化似盛者,恐其盛之未的,故盛者亦必責(zé)之,其病之化似虛者,恐其虛之未真,故虛者亦必責(zé)之。凡一十九條病機(jī),皆用此一十六字為法求之,庶幾補(bǔ)瀉不瘥也。今河間損此一十六字,但以病化有者為盛,無者為虛,而不復(fù)究其假者虛者為未備,此實(shí)智者之一失也。

〔《素》〕五氣所病,心為噫,肺為咳,肝為語,脾為吞,腎為欠為嚏,胃為氣逆為噦為恐,大腸小腸為泄,下焦溢為水,膀胱不利為癃,不約為遺溺,膽為怒,是為五病。(《宣明五氣論》)色味當(dāng)五臟,白當(dāng)肺辛,赤當(dāng)心苦,青當(dāng)肝酸,黃當(dāng)脾甘,黑當(dāng)腎咸。故白當(dāng)皮,赤當(dāng)脈,青當(dāng)筋,黃當(dāng)肉,黑當(dāng)骨。(《五臟生成篇》)

〔《靈》〕目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黃在脾,黑在腎,黃色不可名者,病在胸中。(《論疾診尺篇》)

〔《素》〕五脈應(yīng)象,肝為弦,心脈鉤(《難經(jīng)》改鉤作大),脾脈代(《難經(jīng)》改代作緩),肺脈毛(《難經(jīng)》改毛作澀),腎脈石(《難經(jīng)》改石作沉)。

〔《靈》〕色青者,其脈弦也。赤者,其脈鉤也。黃者,其脈代也。白者,其脈毛。黑者,其脈石。見其色而不得其脈,反得相勝之脈,則死矣。得其相生之脈,則病已矣。(《邪氣臟腑病形篇》)

〔《難》〕經(jīng)言見其色而不得其脈,反得相勝之脈者,即死,得相生之脈者,病即自已,色之與脈,當(dāng)參相應(yīng),為之奈何?然,五臟有五色,皆見于面,亦當(dāng)于寸口尺內(nèi)相應(yīng)。假令色青,其脈當(dāng)弦而急;色赤,其脈浮大而散;色黃,其脈中緩而大;色白,其脈浮澀而短;色黑,其脈沉濡而滑,此所謂五色之與脈當(dāng)參相應(yīng)也。脈數(shù),尺之皮膚亦數(shù);脈急,尺之皮膚亦急;脈緩,尺之皮膚亦緩;脈澀,尺之皮膚亦澀;脈滑,尺之皮膚亦滑。五臟各有聲色臭味,當(dāng)于寸口尺內(nèi)相應(yīng),其不相應(yīng)者病也。假令色青其脈浮澀而短,若大而緩為相勝;浮大而散,若小而滑為相生也(《十三難》)。假令得肝脈,其外證善潔,面青善怒,其內(nèi)證臍左有動(dòng)氣,按之牢若痛,其病四肢滿閉,淋溲便難轉(zhuǎn)筋,有是者,肝也,無是者,非也。假令得心脈,其外證面赤,口干,善笑,其內(nèi)證臍上有動(dòng)氣,按之牢若痛,其病煩心心痛,掌中熱而 ,有是者心也,無是者,非也( ,之曰切)。假令得脾脈,其外證面黃善噫善思善味,其內(nèi)證當(dāng)臍上有動(dòng)氣,按之牢若痛,其病腹脹滿,食不消,體重節(jié)痛,怠墮嗜臥,四肢不收,有是者,脾也,無是者,非也。假令得肺脈,其外證面白善嚏,悲愁不樂欲哭,其內(nèi)證臍右有動(dòng)氣,按之牢若痛,其病喘咳,灑淅寒熱,有是者,肺也,無是者,非也。假令得腎脈,其外證面黑,善恐?jǐn)?shù)欠,其內(nèi)證臍下有動(dòng)氣,按之牢若痛,其病逆氣,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆,有是者,腎也,無是者,非也。(《十六難》)

海藏四正脈傷之圖(圖缺)

手心主少陽火,生足太陰陽明土。足太陰陽明土,生手太陰陽明金。手太陰陽明金,生足太陽少陰水。足太陽少陰水,水流下而不能上,生足厥陰少陽木。足厥陰少陽木,生手太陽少陰火。手太陽少陰火,炎上行而不能下,生手心主少陽火。

三部九候皆相失者,死,上下左右之脈相應(yīng)如參舂者,病甚,上下左右相失不可數(shù)者,死。中部之候雖獨(dú)調(diào),與眾臟相失者,死。察九候獨(dú)小者,病;獨(dú)大者,;獨(dú)疾者,病;獨(dú)遲者,。华(dú)熱者,病;獨(dú)寒者,病;獨(dú)陷下者,病。(以上并《三部九候論》)

上以三部九候候五臟。

〔《靈》〕庭者,首面也。關(guān)上者,咽喉也。闕中者,肺也。下極者,心也。直下者,肝也。肝左者,膽也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大腸也。挾大腸者,腎也。當(dāng)腎者,臍也。面王以上者,小腸也。面王以下者,膀胱子處也。顴者,肩也。顴后者,臂也。臂下者,手也。目內(nèi) 上者,膺乳也gydjdsj.org.cn/yys/。挾繩而上者,背也。循牙車以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,脛也。當(dāng)脛以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝臏也。此五臟六腑肢節(jié)之部也(庭者,額中也。關(guān)中者,兩眉之間也。下極者,兩目之間也。直下者,兩鼻而下也。方者,鼻隧也。面王者,鼻柱之端也。蓋自額而下闕上屬首咽喉之部分也,自闕中循鼻而下鼻端屬肺、心、肝、脾、腎五臟之部分也,自目內(nèi) 挾鼻而下至承漿屬膽、胃、大腸、小腸、膀胱六腑之部分也,自顴而下頰則屬肩臂手之部分也,自牙車而斜下頤屬股膝脛足之部分也。經(jīng)云∶五臟次于中央,六腑挾其兩側(cè),首面上于陽庭,王宮在于下極者,正謂此也)。各有部分。有部分,用陰和陽,用陽和陰,當(dāng)明部分,萬舉萬當(dāng),能別左右,是謂大道,男女異位,故曰陰陽。審察澤夭,謂之良工。沉濁為內(nèi),浮澤為外,黃赤為風(fēng),青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁,五色各見其部,察其浮沉以知淺深,察其澤夭以觀成敗,察其散搏以知遠(yuǎn)近,視色上下以知病處,積神于心以知往今。故相氣不微,不知是非,屬意勿去,乃知新故,色明不粗,沉夭為甚,不明不澤,其病不甚。其色散,駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也。腎乘心,心先病,腎為應(yīng),色皆如是。男子色在于面王,為小腹痛,下為卵痛,其圜直為莖痛,高為本,下為首,疝陰之屬也。女子在于面王。為膀胱子處之病,散為痛,搏為聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下至胝為yin,有潤如膏狀,為暴食不潔。左為左,右為右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。色者青、黑、赤、白、黃,皆端滿有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者,其色亦大如榆莢,在面王為不日。其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法。以五色命藏,青為肝,赤為心,白為肺,黃為脾,黑為腎。肝合筋,心合脈,肺合皮,脾合肉,腎合骨也。(《五色篇》)

鼻者,肺之官也。目者,肝之官也?诖秸,脾之官也。舌者,心之官也。耳者,腎之官也。故肺病者喘息鼻張;肝病者, 青;脾病者,唇黃;心病者,舌卷短顴赤;腎病者,顴與顏黑(《五閱五使篇》)。色起兩眉薄澤者,病在皮。唇青黃赤白黑者,病在肌肉。榮衛(wèi)濡然者,病在血?dú)。目色青黃赤白黑者,病在筋。耳焦枯受塵垢,病在骨。(《衛(wèi)氣失常篇》)

圖(圖缺)

圖(圖缺)

黃帝曰∶五臟之氣,閱于面者,余已知之矣。以肢節(jié)知而閱之,奈何?岐伯曰∶五臟六腑者,肺為之蓋,巨肩陷,咽喉見其外。五臟六腑者,心為之主,缺盆為之道,骨有余,以候 KT 。肝者,主為將,使之候外,欲知堅(jiān)固,視目大小。脾者,主為衛(wèi),使之迎糧,視唇舌好惡,以知吉兇。腎者,主為外,使之遠(yuǎn)聽,視耳好惡,以知其性。黃帝曰∶善。愿聞六腑之候。岐伯曰∶六腑胃為之海,廣骸大頸張胸,五谷乃容,鼻隧以長,以候大腸。唇濃人中長,以候小腸。目下裹大,其膽乃橫。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃約。此所以候六腑者也。(《師傳論》)

赤色小理者,心小,粗理者,心大,無 KT 者,心高, KT 小短舉者,心下, KT 長者,心下堅(jiān), KT 弱小以薄者,心脆, KT直下不舉者,心端正, KT 倚一方者,心偏傾也。心小則安,邪弗能傷,易傷以憂。心大則憂不能傷,易傷于邪。心高則滿于肺中, 而善忘,難開以言。心下則藏外,易傷于寒,易恐以言。心堅(jiān)則藏安守固,心脆則善病消癉熱中,心端正則和利難傷,心偏傾則操持不一,無守司也。

白色小理者,肺小,粗理者,肺大,巨肩反膺陷喉者,肺高,合腋張脅者,肺下,好肩背濃者,肺堅(jiān),肩背薄者,肺脆,背膺濃者,肺端正,脅偏疏者,肺偏傾也。肺小則少飲,不病喘喝。肺大則多飲,善病胸痹喉痹逆氣。肺高則上氣肩息咳。肺下則居賁迫肺,善脅下痛。肺堅(jiān)則不病咳上氣,肺脆則苦病消癉易傷,肺端正則和利難傷,肺偏傾則胸偏痛也。青色小理者,肝小,粗理者,肝大,廣胸反 者,肝高,合脅 者,肝下,胸脅好者,肝堅(jiān),脅骨弱者,肝脆,膺腹好相得者,肝端正,脅骨偏舉者,肝偏傾也。肝小則臟安,無脅下之病。肝大則逼胃迫咽,迫咽則苦膈中,且脅下痛。肝高則上支賁切,脅為息賁。肝下則逼胃脅下空,脅下空則易受邪。肝堅(jiān)則藏安難傷,肝脆則善病消癉易傷,肝端正則和利難傷,肝偏傾則脅下痛也。

黃色小理者,脾小,粗理者,脾大,揭唇者,脾高,唇下縱者,脾下,唇堅(jiān)者,脾堅(jiān),唇大而不堅(jiān)者,脾脆,唇上下好者,脾端正,唇偏舉者,脾偏傾也。脾小則臟安,難傷于邪也。脾大則苦湊 而痛,不能疾行。脾高則 引季脅而痛。脾下則下加于大腸,下加于大腸則臟苦受邪。脾堅(jiān)則臟安難傷,脾脆則善病消癉易傷,脾端正則和利難傷,脾偏傾則善滿善脹也。

黑色小理者,腎小,粗理者,腎大,高耳者,腎高,耳后陷者,腎下,耳堅(jiān)者,腎堅(jiān),耳薄不堅(jiān)者,腎脆,耳好前居牙車者,腎端正,耳偏高者,腎偏傾也。腎小則臟安難傷。腎大則善病腰痛,不可以俯仰,易傷以邪。腎高則苦背膂痛,不可以俯仰。腎下則腰尻痛,不可以俯仰,為狐疝。腎堅(jiān)則不病腰背痛,腎脆則善病消癉易傷,腎端正則和利難傷,腎偏傾則苦腰尻痛也。

五臟皆小者,少病,苦焦心,大愁憂。五臟皆大者,緩于事,難使以憂。五臟皆高者,好高舉措。五臟皆下者,好出人下。五臟皆堅(jiān)者,無病。五臟皆脆者,不離于病。五臟皆端正者,和利得人心。五臟皆偏傾者,邪心而善盜,不可以為人平,反復(fù)言語也。

肺應(yīng)皮,皮濃者大腸濃,皮薄者大腸薄,皮緩腹里大者大腸大而長,皮急者大腸急而短,皮滑者大腸直,皮肉不相離者大腸結(jié)。心應(yīng)脈,皮濃者脈濃,脈濃者小腸濃,皮薄者脈薄,脈薄者小腸薄,皮緩者脈緩,脈緩者小腸大而長,皮薄而脈波小者小腸小而短,諸陽經(jīng)脈皆多紆屈者小腸結(jié)。脾應(yīng)肉,肉 堅(jiān)大者胃濃,肉 么者胃薄,肉 小而么者胃不堅(jiān),肉 不稱身者胃下,胃下者管約不利,肉 不堅(jiān)者胃緩,肉 無小里累者胃急,肉 多少里累者胃結(jié),胃結(jié)者上管約不利也。肝應(yīng)爪,爪濃色黃者膽濃,爪薄色紅者膽薄,爪堅(jiān)色青者膽急,爪濡色赤者膽緩,爪直色白無約者膽直,爪惡色黑多紋者膽結(jié)也。腎應(yīng)骨,密理濃皮者三焦膀胱濃,粗理薄皮者三焦膀胱薄,疏腠理者三焦膀胱緩,皮急而無毫毛者三焦膀胱急,毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱結(jié)也。(出《本藏篇》)

黃帝問∶余欲無視色持脈,獨(dú)調(diào)其尺,以言其病,從外知內(nèi),為之奈何?岐伯曰∶審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅(jiān)脆,而病形定矣。視人之目窠上微癰如新臥起狀,其頸脈動(dòng),時(shí)咳,按其手足上 而不起者,風(fēng)水膚脹也。尺膚滑其淖澤者,風(fēng)也。尺肉弱者,解 安臥。脫肉者,寒熱不治,尺膚滑而澤脂者,風(fēng)也。尺膚澀者,風(fēng)痹也。尺膚粗如枯魚之鱗者,水 飲也。尺膚熱甚脈盛躁者,病溫也。其脈盛而滑者,病且出也。尺膚寒其脈小者,泄少氣。尺膚炬然先熱后寒者,寒熱也。尺膚先寒久大之而熱者,亦寒熱也。肘所獨(dú)熱者,腰以上熱。手所獨(dú)熱者,腰以下熱。肘前獨(dú)熱者,膺前熱。肘后獨(dú)熱者,肩背熱。臂中獨(dú)熱者,腰腹熱。肘后粗以下三四寸熱者,腸中有蟲。掌中熱者,腹中熱。掌中寒者,腹中寒。魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。尺炬然熱,人迎大者,當(dāng)奪血。尺堅(jiān)大脈小甚,少氣,有加,立死。(《論疾診尺篇》)

〔仲〕鼻頭色青,腹中痛,舌冷者,死。鼻頭色微黑者,有水氣。色黃者,胸上有寒。色白者,亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者,死。其目正圓者, ,不治。又色青為痛,色黑為勞,色赤為風(fēng),色黃者便難也,鮮明者有留飲。言遲者,風(fēng)也;搖頭言者,其里痛也;行遲者,其表 也;坐而伏者,短氣也;坐而下一膝者,必腰痛也;里實(shí)護(hù)腹而懷卵者,必心痛也。師持脈,病患欠者,無病也。脈之因伸者,無病也。假令向壁臥,聞師到不驚,起而目盼視,若三言三止,脈之咽唾,此為詐病。假令脈自和,更言此病大重,當(dāng)須服吐下藥,針灸數(shù)十百處乃愈。病者素不應(yīng)食,而反暴思之,必發(fā)熱也。師曰∶息搖肩者,心中堅(jiān)。息引胸中上氣者,咳。息張口短氣者,肺痿吐沫。師曰∶病患語聲寂然,善驚呼者,骨節(jié)間病。語聲喑喑然不徹者,心膈間病。語聲啾啾細(xì)而長者,頭中病。

〔《脈經(jīng)》〕脈一來而久住者,病在心主中治。脈二來而久住者,病在肝支中治。脈三來而久住者,病在脾下中治。脈四來而久住者,病在腎間中治。脈五來而久住者,病在肺支中治。五脈病,虛羸人得此者,死。所以然者,藥不得而治,針不得而及。盛人可治,氣全故也。

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