經(jīng)義
傷于濕者，下先受之。
○地之濕氣感則害皮肉筋脈。
○故陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣。
○濕傷肉，風(fēng)勝濕。
○中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。
○秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。
○因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿。
○汗出見濕。乃生痤痱。
○濕勝則濡瀉。
○諸濕腫滿，皆屬于脾。
○諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。
○脾苦濕，急食苦以燥之。
○濕yin于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。（《素問》)
哲言
○濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利。舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒；渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。
○濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。
○風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。（《金匱》)
有天之濕，雨、露、霧是也，天本乎氣，故先中表之營(yíng)衛(wèi)；有地之濕，水、泥是也，地本乎形，故先傷皮肉、筋骨、血脈；有飲食之濕，酒、飲、乳酪是也，胃為水谷之海，故傷于脾胃；有汗液之濕，汗液亦氣化也，止感于外；有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動(dòng)于中。（《證治準(zhǔn)繩》)
《經(jīng)》曰∶傷于濕者，下先受之。言地濕之中人，先中其履地之足，然后漸及于上者也。曰∶濕流關(guān)節(jié)。言地濕之中人，流入四肢百節(jié)，猶未入于臟腑者也。曰∶陰受濕氣。言地濕之中人，已入于太陰脾土，未入于陽(yáng)明胃土者也。曰∶濕上甚為熱。此則下受之濕，襲入三陽(yáng)，胸背頭面之間，從上焦之陽(yáng)，而變?yōu)闊嵴咭病裰辽仙醵儫�，其證夏月為多。蓋夏月地之濕氣，上合于天之熱氣，日之暑氣，結(jié)為炎蒸。人身應(yīng)之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竅踞。其由來自非一日矣。
○瘦人身中，以濕為寶，有濕則潤(rùn)，無濕則燥。（喻嘉言)
濕為無住著之邪，必根據(jù)附于物而后行。外感之濕，非附于風(fēng)寒，不能中于表；內(nèi)蘊(yùn)之濕，非附于寒熱，不能肆于里。（魏荔彤)
濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬(wàn)物濕潤(rùn)，秋涼則萬(wàn)物干燥。濕病不自生，因熱怫郁，不能宣行水道，故停滯而生也。況脾土脆弱之人，易于感冒。人只知風(fēng)寒之威嚴(yán)，不知暑濕之炎烈，感人于冥冥之中也。
濕證有二∶濕熱證多，濕寒證少。當(dāng)以脈證辨之∶如脈滑數(shù)，小便赤澀，引飲，自汗，為濕熱證也；小便清白，大便瀉利，身疼無汗，為寒濕證也。（賈真孫)
濕氣傷人，在上則頭重目黃，鼻塞聲重；在中則痞悶不舒；在下則足脛跗腫；在經(jīng)絡(luò)則日晡發(fā)熱；在肌肉則腫滿如泥；在肢節(jié)則屈伸強(qiáng)硬；在隧道則重著不移；在皮膚則頑麻；在氣血?jiǎng)t倦怠；在肺為喘滿咳嗽；在脾為痰涎腫脹；在肝為脅滿 疝；在腎為腰疼陰汗；入腑則泄瀉腸鳴，嘔吐淋濁；入臟則昏迷不省，直視鄭聲。（《證治匯補(bǔ)》)
補(bǔ)編
濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭，中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。
○濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
○濕家一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名曰風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所至也�？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。
○風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃 湯主之。
○傷寒八、九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。
○風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出氣短，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，身微腫者，甘草附子湯主之。（《金匱》)
濕有自外感得者，坐臥卑濕，身受雨水也；有自內(nèi)傷得者，生冷茶酒，縱恣無度，又脾虛胃虛，不能防制也。有傷風(fēng)濕者，有傷熱濕者，有傷寒濕者，有傷暑濕者，有中濕 邪不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)澀、昏不知人，狀類中風(fēng)者。濕在表在上宜發(fā)汗，在里在下宜滲泄，里虛者宜實(shí)脾，挾風(fēng)者宜解肌，挾寒者宜溫散。（《醫(yī)方集解》)
濕病有外因、內(nèi)因之不同，濕熱、寒濕之各別。外因之濕，有感天地之氣者，則雨露水土；有中陰濕之氣者，則臥地濕衣，多傷人皮肉筋脈者也。內(nèi)因之濕，有由于飲食者，則酒酪炙爆；有由于停積者，則生冷瓜果，多傷人臟腑脾胃者也。其見證也，在肌表則為發(fā)熱，為惡寒，為自汗；在經(jīng)絡(luò)則為痹重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，為四肢痿弱酸痛；在肌肉則為麻木 腫，為黃膽，為按肉如泥；在臟腑則為嘔惡脹滿，為小水秘澀黃赤，為大便泄瀉，為后重 疝等證。然在外者為輕，在內(nèi)者為重，及其甚也，則未有表濕而不連臟者、里濕而不連經(jīng)者。況濕從內(nèi)生，多由氣血之虛，水不化氣，陰不從陽(yáng)而然。即濕從外入，亦由邪之所湊，其氣必虛之故。若泥于治濕不利小便非其治之旨，豈不犯虛虛之戒耶？夫濕從土化，分旺四季。故土近東南，則火土合氣，而濕以化熱，必脈滑數(shù)、小便赤、大便秘、引飲自汗者，方是熱證，治宜清利，如四苓散、大小厘清飲、茵陳飲之類。土近西北，則水土合德，而濕以化寒，必脈細(xì)遲、小便清、大便泄、身痛無汗者，方是寒證，治宜溫燥，如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯之類。大抵濕中有火，則濕熱熏蒸而停郁為熱；濕中無火，則濕氣不化而留聚為寒。且內(nèi)濕之證，屬陰虛者，因濕生熱，則精血內(nèi)耗而濕熱反羈留不動(dòng)；屬陽(yáng)虛者，因濕化寒，則真火內(nèi)敗而寒濕更積蓄不消。確知其為陰虛生濕也，須壯水補(bǔ)陰，則真水營(yíng)運(yùn)而邪濕必?zé)o所容；確知其為陽(yáng)虛生濕也，須益火補(bǔ)陽(yáng)，則陽(yáng)氣流通陰濕不攻而自走�？梢妰�(nèi)傷、外感之證，皆由元?dú)馓撊�，致濕邪�?nèi)而發(fā)之，外而襲之�！督�(jīng)》曰∶壯者氣行則已，怯者著而為病。蓋脾元健運(yùn)，則散精于肺而膚腠堅(jiān)固，外濕無由而入；腎氣充實(shí)，則陰陽(yáng)調(diào)和而升降有度，內(nèi)濕何自而生？不然，徒知表汗、燥濕、利便之法，而不惜人元?dú)猓瑢⒁娔[脹、泄瀉之證變矣。（《會(huì)心錄》)
治天之濕，當(dāng)同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止；治地之濕，當(dāng)同在泉法，濕yin于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之；汗液之濕，同可天者治。惟人氣屬太陰脾土所化之濕，在氣交之分，與前四治有同有異。何者？土兼四氣，寒、熱、溫、涼，升、降、浮、沉，備在其中。脾胃者，陰陽(yáng)異位，更實(shí)更虛，更逆更從。是故陽(yáng)盛則木勝，合為風(fēng)濕；至陽(yáng)盛則火勝，合為濕熱；陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為寒濕。為兼四氣，故yin上、下、中、外，無處不到。大率在上則嘔吐、頭重、胸滿；在外則身體重腫；在下則足脛 腫；在中則腹脹、中滿痞塞。當(dāng)分上、下、中、外而治，隨其所兼寒、熱、溫、涼，以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治其勝克之邪；或脾胃本虛而生濕者，則以補(bǔ)虛為主；或郁熱而成濕者，則以清熱為要。或脾胃之濕，yin 流于四臟、筋骨、皮肉、血脈之間者，所治之藥，各有所入，能入于此者，不能入于彼。且濕yin為病，《內(nèi)經(jīng)》所論疊出于各篇，《本草》治濕亦不一而見，丹溪止歸重蒼術(shù)一味，豈理也哉�。ā蹲C治準(zhǔn)繩》)
諸家論濕，但云濕流關(guān)節(jié)止耳，至濕上甚為熱之旨，從未言及。今悉論之∶濕上甚為熱，《內(nèi)經(jīng)》豎一義云汗出如故而止，妙不容言。蓋濕上甚為熱，即所謂地氣上為云也；汗出如故，即所謂天氣下為雨也。天氣下為雨，而地氣之上升者，已解散不存矣。
○濕上甚為熱，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是以既上之濕，難于下趨�！督�(jīng)》又云∶治濕不利小便，非其治也�？梢娭紊仙踔疂駸�，利其小便即為第一義矣。然有陽(yáng)實(shí)、陽(yáng)虛二候∶陽(yáng)實(shí)者，小便色赤而痛，利其小便，則上焦遏郁之陽(yáng)氣通，其濕熱自從膀胱下注而出矣；陽(yáng)虛者，小便色白，不時(shí)淋漓而多汗，一切利藥即不得施，若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨。
○《金匱》治上焦之濕，本《內(nèi)經(jīng)》濕上甚為熱之義，而分輕重二證。《內(nèi)經(jīng)》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅(qū)之使從下而出，一定之理也。其證輕者，但搐其黃水從清陽(yáng)之鼻竅而出；則其重者，必驅(qū)其黃水從前、后二陰之竅而出，所可意會(huì)也。
但下法之難，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權(quán)。仲景以其頭搖、口噤、背張，KT KT 陽(yáng)之欲亡，若更發(fā)其汗，重虛衛(wèi)外之陽(yáng)，惡寒必轉(zhuǎn)甚；若發(fā)汗已，其脈如蛇，真陽(yáng)脫離，頃刻死矣。由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法難以更生，而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽(yáng)不隨之俱去耳。
○濕家不可發(fā)汗，以身本多汗，易至亡陽(yáng)。濕溫之證，誤發(fā)其汗，名曰重 ，故為深戒。若久冒風(fēng)涼，以水灌汗，抑郁其陽(yáng)者，不微汗之，病無從解。
○陽(yáng)氣素虛之人，至夏月必且益虛，陽(yáng)氣不充于身，而陰濕得以據(jù)之，此而以治濕之常藥施之，其虛陽(yáng)必隨濕而俱去，有死而已。故陽(yáng)虛濕盛，舍助陽(yáng)別無驅(qū)濕之法。
○在表之濕，有可汗者，用附子合桂枝湯驅(qū)之外出；在里之濕，有可下者，用附子合細(xì)辛、大黃驅(qū)之下出；在中之濕，用附子合白術(shù)溫中燥脾。（喻嘉言)
濕為重濁有質(zhì)之邪。從外受者，皆由地氣之升騰；從內(nèi)生者，皆由脾陽(yáng)之不運(yùn)。雖云霧露雨濕上先受之，地中潮濕下先受之，然霧露雨濕，亦必由地氣上升而致。若地氣不升，則天氣不降，皆成燥證矣，何濕之有？
其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之濕邪著于肌軀者也。此未入于臟腑，治法宜于表散，但不可大汗耳。若兼風(fēng)者，微微散之；兼寒者，佐以溫藥；兼熱者，佐以清藥。此言外受之濕也。然水流濕，火就燥，有同氣相感之理。如飲食不節(jié)，脾家有濕，則外感肌軀之濕亦漸次入于臟腑矣。亦有濕從內(nèi)生者，必膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物�？傄吮嫫潴w質(zhì)陰陽(yáng)，斯可以知寒熱虛實(shí)之治。若其人色蒼而瘦，肌肉堅(jiān)結(jié)者，其體屬陽(yáng)，外感濕邪，必易化熱；若內(nèi)生之濕，多因膏粱酒醴，必患濕熱之證。若其人色白而肥，gydjdsj.org.cn/zhicheng/肌肉柔軟者，其體屬陰，外感濕邪，不易化熱；若內(nèi)生之濕，多因茶湯生冷，必患寒濕之證。若濕阻上焦者，用開肺氣，佐淡滲通膀胱，是即啟上閘，開支河，導(dǎo)水勢(shì)下行之理也；若脾陽(yáng)不運(yùn)，濕滯中焦者，用術(shù)、樸、姜、半之屬溫運(yùn)之，苓、澤、腹皮、滑石等滲泄之，亦gydjdsj.org.cn/yaoshi/猶低洼濕處，必得烈日曬之，或以燥土培之，或開溝渠以泄之耳。以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或加風(fēng)藥，甘、酸、膩、濁，在所不用�？傊I陽(yáng)充旺，脾土健運(yùn)，自無寒濕；肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調(diào)，自無濕熱。
若失治變幻，則有腫脹、黃膽、泄瀉、淋閉、痰飲等證，俱于各門參之可也。（《臨證指南》)
治濕病之里，以利小水為第一義；治濕病之表，以取微汗為第一義。（魏荔彤)
治濕之法，理脾、清熱、利小便為主；風(fēng)濕相搏，宜從表治。故曰∶治濕不宜熱，不宜寒。風(fēng)勝濕，燥勝濕，淡滲濕，三者盡之矣。
○脾虛多中濕，脾本喜燥惡濕者也。惟脾土衰弱，失健運(yùn)之堤防，濕氣停聚不化，使脹四肢，漬透皮肉，喘滿上逆，昏不知人。故治濕不知理脾，非其治也。
○濕勝化熱者，不可以熱治而用寒藥，使?jié)裼�；熱勝蒸濕者，不可以濕治而用燥藥，使熱愈甚。然則初受濕者，當(dāng)以利水為要，使?jié)癫恢鲁蔁嵋�；久而濕化為熱者，�?dāng)以清熱為要，使熱不致蒸濕也。（《證治匯補(bǔ)》)
又有濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩每多患此。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空；加以陰虛，則上實(shí)下虛，而治法與尋常濕熱迥殊。若用風(fēng)藥勝濕，則虛火易于僭上；若用淡滲利水，則陰津易于脫亡；專于燥濕，必致真陰耗竭；純于滋陰，反助痰濕上壅。務(wù)使?jié)櫾锖弦�，剛�(cè)釁f(xié)濟(jì)，始克有賴，如清躁湯、虎潛丸等方，皆為合劑。（張路玉)
治濕之法，古人云∶宜理脾、清熱、利小便為上。故曰∶治濕不利小便，非其治也。此固然矣。然濕熱之證，多宜清利，寒濕之證，不宜清利，何也？蓋凡濕兼寒者，未有不由陽(yáng)氣之虛，而利多傷氣，則陽(yáng)氣更虛，能無害乎？但微寒微虛者，即溫而利之，自無不可；若大寒大虛者，則必不宜利。此寒濕之證，有所當(dāng)忌者也。
再有濕熱之證，亦有忌利者，以濕熱傷陰者也。陰氣既傷，而復(fù)利之，則邪熱未清，而精血已耗。如汗多而渴、熱燥而煩、小水干赤、中氣不足、溲便如膏之類，切勿利之，以致重?fù)p津液，害必甚矣。故凡治陽(yáng)虛者，只宜補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)勝則燥，而陰濕自退；陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪濕自無所容矣。此陰陽(yáng)二證，俱有不宜利者，不可不察。（張景岳)
凡風(fēng)藥可以勝濕，泄小便可以引濕，通大便可以逐濕，吐痰涎可以祛濕。濕而有熱，苦寒之劑燥之；濕而有寒，辛熱之劑除之。（李時(shí)珍)
濕在上，宜防風(fēng)，風(fēng)能勝濕，猶濕衣懸透風(fēng)處則易干也；濕在中，宜蒼術(shù)，猶地上有濕，灰多則滲干也；濕在下，宜利小便，猶欲地干，必開水溝也；濕在周身，宜烏藥、羌活等；濕在兩臂，宜桑條、威靈仙等；濕在兩股，宜牛膝、防己、萆 等。分其部位而治之，何患不效？（沈金鰲)
脾弱濕傷者，二陳、平胃之類主之；濕盛濡泄者，五苓、六一之類主之；水腫發(fā)黃者，五皮、茵陳之類主之。若濕流關(guān)節(jié)，則非前藥所宜，無竅不入，惟風(fēng)為能。故凡關(guān)節(jié)之病，非風(fēng)藥不能到也。（吳鶴皋)
脈候
脈浮而緩、濡而小者，皆外濕；沉而緩、細(xì)而微者，皆內(nèi)濕。又遲緩為寒濕，洪緩為濕熱，弦緩為風(fēng)濕。（《證治匯補(bǔ)》)
