經(jīng)義
寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛。得炅則痛立止，因重中于寒，則痛久矣。
○寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也。
○寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛；按之則血?dú)馍�，故按之痛止�?/p>
○寒氣客于俠脊之脈則深，按之不能及，故按之無(wú)益也。
○寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上。寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手矣。
○寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。
○寒氣客于厥陰之脈。厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝。寒氣客于脈中則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。
○厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣，上下相引，故腹痛引陰股。
○寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯�，故宿昔而成積矣。
○寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽(yáng)氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣。
○寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
○寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。
○熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。（《素問(wèn)》)
哲言
小腸氣，繞臍耕起走注痛。膀胱氣，少腹腫痛不得小便。肝氣，少腹痛引兩脅。疝氣，少腹痛引睪丸。
腎氣，少腹上沖心痛，有形即奔豚。（《醫(yī)階辨證》)
痛有虛、實(shí)。凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者居多。其有因蟲、火、痰、血者，皆能作痛。大都暴痛多由前三證，久痛多由后四證。但蟲痛、痰痛，多在中焦；火痛則三焦俱有；血痛多在下焦，婦人常有之，男子則少也。但察其多滯、多逆者，方是實(shí)證；如無(wú)，則不得以實(shí)論也。
○痛有寒熱，誤認(rèn)為害不小。蓋痛因寒者，常居八九；因熱者，十唯一二。觀《內(nèi)經(jīng)》舉痛等論可知。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹。熱則流通，多不然也。雖熱證亦常有痛，然必有明辨。如《經(jīng)》言∶腸中痛，渴熱焦脅，則堅(jiān)干不得出。閉而不通者，此因燥結(jié)熱閉，然必有煩熱等證，最易見(jiàn)也。若但見(jiàn)心腹痛，無(wú)問(wèn)有無(wú)寒熱，便云屬火，多用寒涼，妄亦甚矣！
○痛證當(dāng)辨有形、無(wú)形。無(wú)形者痛在氣分。凡氣為脹痛，必或脹或止，痛無(wú)常處，氣聚則痛而見(jiàn)形，氣散則平而無(wú)跡，此無(wú)形之痛也；但順其氣，則痛自愈。有形者痛在血分，或?yàn)槭撤e。凡血癥、食積，必痛有常所，而脹無(wú)休息，是有形之痛也。然或食、或血，察得所因而去之，此二者之所當(dāng)辨也。
○痛證有虛、實(shí)，治法有補(bǔ)、瀉，不可不詳。凡痛而脹閉者多實(shí)，不脹不閉者多虛。拒按者為實(shí)，可按者為虛。喜寒者多實(shí)，愛(ài)熱者多虛。飽而甚者多實(shí)，饑而甚者多虛。脈實(shí)氣粗者多實(shí)，脈虛氣怯者多虛。新痛、年壯者多實(shí)，愈攻愈劇者多虛。痛在經(jīng)者，脈多弦大；痛在臟者，脈多沉微。必兼脈證而察之，則虛實(shí)自明。實(shí)者可利，虛者亦可利乎？不當(dāng)利而www.med126.com利之，則為害不淺。凡治表虛而痛者，陽(yáng)不足也，非溫經(jīng)不可。里虛而痛者，陰不足也，非養(yǎng)營(yíng)不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補(bǔ)中不可。下虛而痛者，脫泄亡陰也，非救脾胃、溫補(bǔ)命門不可。奈何明似丹溪，而亦曰∶諸痛不可補(bǔ)。局人意見(jiàn)，豈良法哉？（張景岳)
凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰。從腹而上者，系沖、任主病，治在厥陰。
○諸痛之證，因于寒者十之七、八，因于熱者十之二、三。欲辨寒熱，但審其痛處，或喜寒惡熱，或喜熱惡寒，斯可得其情矣。至于氣血虛實(shí)之治，古人總以一通字立法。但此通字，勿誤認(rèn)為攻下通利講解。所謂通其氣血?jiǎng)t不痛是也。
然必辨其在氣分與血分之殊∶在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動(dòng)其血；在血分者，則必兼乎氣治，所謂氣行則血隨之是也。若證之實(shí)者，氣滯血凝，通其氣而散其血?jiǎng)t愈。證之虛者，氣餒不能充運(yùn)，血衰不能滋榮，治當(dāng)養(yǎng)氣補(bǔ)血，而兼寓通于補(bǔ)。此乃概言其大綱耳。若夫諸痛之證，頭緒甚繁。內(nèi)因七情之傷，必先臟腑而后達(dá)于肌軀；外因六氣之感，必先肌軀而后入于臟腑。其十二經(jīng)游行之部位，凡調(diào)治立方，必加引經(jīng)之藥，佐以外治之法，如針灸、砭刺，或敷貼、熨洗，或按摩、導(dǎo)引，則易奏gydjdsj.org.cn/jianyan/功。此外更有跌打、閃挫，陰疽、內(nèi)癰，積聚、 瘕、蛔、蟯、疝、痹、痧脹、中惡諸痛，須辨明證端，不可混治。大旨則補(bǔ)、瀉、寒、溫，惟用辛潤(rùn)宣通，不用酸塞斂澀。然其獨(dú)得之奇，尤在乎治絡(luò)一法。蓋久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛，此乃古人所未言及。（《臨證指南》)
諸痛為實(shí)，痛隨利減，世俗以利為下也。假令痛在表者，實(shí)也；在里者，實(shí)也；在氣血者，亦實(shí)也。故在表者，汗之則愈；在里者，下之則愈；在氣血者，散之行之則愈。豈可以利為下乎？宜作通字訓(xùn)則可。（《此事難知》)
周身氣血無(wú)不貫通。故古人用針通其外，由外及內(nèi)，以和氣血。用藥通其里，由內(nèi)及外，以和氣血。其理一而已矣。至于通則不痛、痛則不通，蓋指本來(lái)原通而今塞者言�；蛟趦�(nèi)，或在外，一通則不痛，宜十二經(jīng)絡(luò)臟腑各隨其處而通之。若通別處，則痛處未知，而他處反為掣動(dòng)矣。（《吳醫(yī)匯講》)
