經(jīng)義
諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕。
○諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。
○督脈為病，脊強(qiáng)反折。
○肺移熱于腎，傳為柔痙。（《素問》)
足太陽之筋病，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。
○足少陰之筋病，主癇螈及痙，在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰。故陽病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。
○經(jīng)筋之病，寒則反折筋急；熱則筋弛縱不能收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸。
○膀胱足太陽也，是動則病沖頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲， 如結(jié)， 如裂，是為踝厥，是主筋所生病者。（《靈樞》)
哲言
太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
○太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。
○太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。
○夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。
○瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。
○病者身熱足寒，頸項強(qiáng)急，惡寒，時頭熱面赤目赤，獨(dú)頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
○太陽病，其證備，身體強(qiáng)KT KT 然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
○太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
○痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必 齒，可與大承氣湯。（《金匱》)
按反惡寒之反字，衍文也。玩痙病之條，自知當(dāng)惡寒。（《醫(yī)宗金鑒》)
夫痙者，強(qiáng)也。《素問》謂諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕，是病機(jī)顓主于濕矣�！肚Ы稹吠普蛊淞x，謂太陽中風(fēng)，重感寒濕則變痙。見太陽中風(fēng)，身必多汗。或衣被不更，寒濕內(nèi)襲；或重感天時之寒，地氣之濕，因而變痙，是合風(fēng)、寒、濕三者以論痙也�！督饏T》以痙濕 名篇，又合熱、暑、濕三者言之。然所謂剛痙、柔痙，未嘗不兼及風(fēng)寒。且亦云發(fā)汗過多因致痙，見夏月人本多汗，尤不可過發(fā)其汗也。古今言痙之書止此。后世王海藏論痙，知宗仲景，雖識有未充，要亦識大之賢矣�！�傷寒論》載痙病五條，《尚論篇》中已明之。茲復(fù)詳《金匱》所增十條，其旨已悉。誠以仲景論痙病所舉者，太陽一經(jīng)耳。后之治此病者，謂太陽行身之背，故頸項強(qiáng)，背反張，屬在太陽，而用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應(yīng)手，每歸咎仲景之未備。不思外感六yin之邪，由太陽而傳六經(jīng)，乃自然之行度。邪不盡，傳即不已，故三陽、三陰皆足致痙。仲景之書，通身手眼雖未明言，其引而不發(fā)之旨，未嘗不躍然心目。如太陽之傳陽明，項背KT KT ，少陽之頸項強(qiáng)，是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨(dú)不及少陰、厥陰？然其制附子散、桂心白術(shù)湯、附子防風(fēng)散，意原有在。觀其白術(shù)湯下云∶上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死證耳。詎知傳經(jīng)之邪，如風(fēng)雨之來，而畫地以限其不至，豈可得乎？況足少陰、厥陰之痙，不死者亦多。《靈樞》謂足少陰之經(jīng)筋，循脊內(nèi)俠膂上至項，與足太陽筋合，病主癇螈及痙，在外陽病者不能俯，在內(nèi)陰病者不能仰。是則足少陰之臟，與足太陽之腑，兩相聯(lián)系，而以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內(nèi)，其辨精矣。《素問》亦謂太陽者，一日而主外，則二日陽明，三日少陽之主外，從可識矣。少陰主內(nèi)，則太陰、厥陰之主內(nèi)，從可識矣。仲景之所以頭強(qiáng)、脊強(qiáng)不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。實(shí)則所謂引而不發(fā)，躍然心目者也�！端貑枴分^腎痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭。形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏謂低頭視下，肘膝相構(gòu)，正不能仰之陰病，及指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂∶少陰病下利，若利自止，惡寒蜷臥，手足溫者可治。又謂∶少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者可治。言可用溫以治之也。然仲景于太陽證獨(dú)見背惡寒者，無俟其身蜷，早以從陰急溫，而預(yù)救其不能仰。于少陰證而見口燥咽干，及下利純清水者，無俟背項牽強(qiáng)，早已從陽急下，而預(yù)救其不能俯。此皆神而明之之事。后代諸賢，非不心維其義，究莫能口贊一辭。即如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病。后世妄以驚風(fēng)立名，鑿說不治外yin之邪，反投金石、腦、麝之藥，千中千死而不悟也。又如產(chǎn)婦血舍空虛，外風(fēng)襲入而成痙病，輒稱產(chǎn)后驚風(fēng)，妄投湯藥，亦千中千死而不悟也。（喻嘉言)
痙病者，風(fēng)濕合病也。風(fēng)兼乎濕，則為柔痙，以風(fēng)陽合濕陰而風(fēng)多，為陽盛之柔病也。風(fēng)兼乎濕，又感乎寒，則為剛痙，以風(fēng)一陽合寒濕二陰，為陰盛之剛病也。陽本剛而陰本柔，以反言之，乃就其質(zhì)而言之也。氣本乎天，故陽剛而陰柔；質(zhì)本乎地，故陰剛而陽柔，一定之理也。是柔痙固有風(fēng)，而剛痙亦有風(fēng)，無風(fēng)則非痙病矣。若無風(fēng)而寒濕相合感人，是另有濕痹之證在矣。凡痙病俱見風(fēng)象，無風(fēng)無痙，不容疑焉。
○再痙病者，三陽經(jīng)病也。感于身之后，太陽所行也；感于身之前，陽明所行也。以人身之胸背為陰陽，而非以六經(jīng)分陰陽也。凡言三陰有痙證者，非仲景原文所有，不敢信也。
○再痙病，經(jīng)��；非臟腑病也。風(fēng)濕之邪，中于太陽，雖在衛(wèi)，而脈之外為濕所濡滯矣；風(fēng)濕挾寒之邪，中于太陽，雖在營，而脈之內(nèi)為濕所浸yin矣。脈者，人之正氣、正血所行之道路也。雜錯乎邪風(fēng)、邪濕、邪寒，則脈行之道路，必阻塞壅滯，而拘急HT 攣之證見矣。是病悉在人經(jīng)絡(luò)隧道中為患耳，雖與臟腑相屬，而究不同于病在臟腑，故曰經(jīng)病也。凡言及臟腑內(nèi)陰陽虧足者，止可推求本原而論之，若竟言為臟腑病，非仲景原文所有，不敢信也。
○再痙病仍終在三陽，雖有里證應(yīng)下之條，而并無傳經(jīng)之痙病也。痙病有戚施終身患之者，若言傳經(jīng)，何日為經(jīng)盡乎？若如所云遞傳三陽三陰，亦同傷寒，則何經(jīng)可以支吾病邪至于一生不匱？可知為無據(jù)之言也。其里證應(yīng)下者，乃風(fēng)寒挾濕，郁陽于表，而內(nèi)熱生焉。如太陽外感風(fēng)寒，內(nèi)郁生熱之義，經(jīng)謂濕上甚為熱是也。熱甚于里，不容不下。下者，下其瘀塞之熱，沾滯之濕，并與陽明胃腑無涉也。
所以仲景言證，全無由臟腑而發(fā)者，皆就筋絡(luò)肢體間示人，何得云痙病同于傷寒之傳經(jīng)，動關(guān)臟腑乎？故有終身為患之痙病，必?zé)o經(jīng)久不匱之傷寒。傷寒傳經(jīng)之邪入臟腑，旦夕不可待，豈痙病傳經(jīng)之邪，獨(dú)能久延耶？此傳經(jīng)之說，不本于仲景，尤不可信者也。
○或謂痙病無屬于臟腑。然風(fēng)熱盛而陰必虧，寒濕盛而陽亦微，不理其臟腑，將終從經(jīng)絡(luò)為治乎？答曰∶陰虧者濟(jì)陰，陽微者扶陽，凡病皆然，何獨(dú)于痙有異焉？獨(dú)是濟(jì)陰扶陽，雖屬治臟腑，不過從其本治，俾治標(biāo)易為力耳。若夫標(biāo)治，則仍以驅(qū)風(fēng)寒、除濕熱為義，不外用法于經(jīng)而已。
仲景所以言痙病，必就標(biāo)病定名、分證，而于臟腑之本未嘗言及，是究不可謂痙病為臟腑之病，故仲景終不從臟腑立論也。倘明理者詳審標(biāo)本之間，以痙病為在經(jīng)、為標(biāo)病，而治其標(biāo)；以臟腑為在里、為本病，而治其本。
治其本正所以治其標(biāo)，又何臟腑之不可通言耶。（魏荔彤)
痙者，強(qiáng)直之名，即秋時燥金之邪，入于經(jīng)筋而為病也。長夏之時，濕熱內(nèi)yin，經(jīng)筋受病，更遇秋金干燥肅殺之氣乘之，則頸項強(qiáng)急矣。邪在表故身熱，熱上逼故足寒，陽虛邪乘于表故惡寒，燥熱之氣上逼故頭熱面赤，頸項強(qiáng)急故頭面搖動。陽明之筋脈，內(nèi)結(jié)胃口，外行胸中，過人迎環(huán)口；太陽之筋脈，循項背上頭。燥熱傷陽明，則筋脈牽引而口噤不得語；燥熱傷太陽，則背反張如弓。蓋燥熱之時，汗多而表虛，故津液少而筋脈易于強(qiáng)直也。此證世多誤作驚風(fēng)治之，婦人、小兒坐此殞命者多矣，總緣不識痙病故也。
○燥者天之氣，濕者地之氣。燥之與濕，天壤懸矣。而《內(nèi)經(jīng)》謂諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕，從其受病之本而言也。夏秋之交，本濕而標(biāo)燥。濕則傷陽明而熱蒸于內(nèi)，燥則傷太陽而熱侵于外。邪逼兩經(jīng)之界，故頸項因而強(qiáng)急，為濕熱兼燥化之www.med126.com病�！督�(jīng)》曰∶濕熱不攘，大筋 短，小筋弛長。謂濕熱傷筋也。又曰∶赫曦之紀(jì)，上羽其病痙。言熱為寒抑，無汗之痙也。又曰∶肺移熱于腎，傳為柔痙。言濕蒸于熱，有汗之痙也。《千金》謂溫病熱入于腎，則為痙；小兒病癇，熱甚亦為痙。惜乎痙之名義詳于圣經(jīng)，后世俱不識為何病也。（程扶生)
六氣為病，皆能發(fā)熱。然寒與濕相因，暑與濕相從，獨(dú)燥與濕相反。濕病多得之地氣，燥病多得之內(nèi)因，此病因之殊同也。病機(jī)十九條燥證獨(dú)無，若諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕，愚竊疑之。今本論有痙濕之分，又曰∶太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。則痙之屬燥無疑也。夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痙，然不熱則不燥，不燥則不成痙矣。六經(jīng)皆有痙病，須審部位以別之。身以后者屬太陽，則頭強(qiáng)急，項背KT KT ，脊強(qiáng)反張，腰似折，髀不可以曲， 如結(jié)，皆其證也。身之前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒 ，缺盆扭痛，腳攣急，皆其證也。身之側(cè)者屬少陽，口眼 斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其證也。若腹內(nèi)拘急，因吐利而四肢拘急者，是太陰痙。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。睪丸上升，宗筋下注，少腹里急，陰中拘攣，膝脛拘急者，厥陰痙也。若痙之挾風(fēng)寒者，其證發(fā)熱、無汗而惡寒，氣上沖胸而小便少，其脈必堅緊，其狀必強(qiáng)直而口噤，此得之天氣，《內(nèi)經(jīng)》所云諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)者是也。其勢勇猛，故曰剛痙。病因外來，當(dāng)逐邪而解外。痙有挾本邪而為患者，其邪從內(nèi)出，故發(fā)熱、汗出而不惡寒，其脈則沉遲，其狀則項背強(qiáng)KT KT ，此得之地氣，《內(nèi)經(jīng)》所云諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕者是也。其勢軟弱，故名柔痙。病因于內(nèi)，當(dāng)滋陰以和內(nèi)。要知屬風(fēng)之痙，不因風(fēng)而因熱；屬濕之痙，不因濕而因燥。治風(fēng)君葛根，治濕君栝蔞根者，非以治風(fēng)，實(shí)以生津；非以治濕，實(shí)以潤燥耳。
夫痙之始也，本非正病，必夾雜于他證之中。人之病此者，世醫(yī)但指為風(fēng)，所以不明其理。善醫(yī)者，必于他證中審察而預(yù)防之。如項強(qiáng)痛，即痙之一端，是太陽之血虛，故筋急也。治風(fēng)寒不惜津液，所以發(fā)汗太多，因致痙者多矣。夫痙本有由來，一經(jīng)妄治，即奇形畢見。項背強(qiáng)KT KT ，是痙之征兆，故用葛根；身體強(qiáng)是痙之已著，故用栝蔞根；臥不著席，腳攣急，口噤齒 ，是痙之劇甚，故用大黃、芒硝。無非取多津液之品，以滋養(yǎng)陰血。
觀傷寒脈浮自汗，心煩惡寒，而見腳攣急，是痙之勢成。盒飯滋陰存液，故與桂枝湯則厥作，芍藥甘草湯其腳即伸，此明驗矣。若譫語者，少與調(diào)胃承氣，是又與不著gydjdsj.org.cn/qikan/席者與大急氣湯，同此機(jī)彀也。凡痙之為病，因外邪傷筋者少，因血虛筋急者多。誤作風(fēng)治，則辛散助陽，真陰愈虛；燥劑驅(qū)風(fēng)，血液愈涸。故痙得之暴起者少，妄治而致者多。虛而不補(bǔ)，不死何待？非調(diào)治營衛(wèi)，未易奏捷也。夫同一濕也，濕去燥極則為痙，久留而著則為痹，痹為實(shí)，痙為虛，痙濕異形，虛實(shí)亦殊。固不得妄以痙屬風(fēng)，亦不得以因于濕而竟視痙為濕矣。（柯韻伯)
夫人之筋，各隨經(jīng)絡(luò)退出于身。血?dú)鈨?nèi)虛，外為風(fēng)、寒、濕、熱之邪所中則痙。蓋風(fēng)散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛痙。其因多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。所以傷寒汗、下過多，與夫病瘡及產(chǎn)后致斯疾者，概可知矣。診其脈皆沉伏弦緊，但陽緩陰急，則久久拘攣；陰緩陽急，則反張強(qiáng)直。二證各異，不可不別。（陳無擇)
生生子曰∶丹溪云， 當(dāng)作痙，傳寫之誤耳。考之諸書，未有能辨之詳確者，惟郭雍氏云，痙與 ，當(dāng)是二病。以時發(fā)者謂之痙，不以時發(fā)者謂之 ，似亦未能詳悉。愚按《靈》、《素》、仲景諸書，云 、云痙，字雖兩般，治多雷同，殆亦不必犁而為二也。大抵 乃病之名，痙乃病之狀，原其有剛、柔二種。以病發(fā)之時，而經(jīng)筋脈絡(luò)僵勁，角弓反張，故曰痙。痙者，勁急也，是以其病發(fā)之狀而名之也。不然，何歷代諸公或以治 之方治痙，或以治痙之方治 ，諸皆能效。治既同而不殊，證當(dāng)一而不二。
○《經(jīng)》云∶肺移熱于腎，傳為柔 。 古云痙，勁切之謂也。仲景《傷寒》書以為太陽風(fēng)濕所致，亦有兼陽明經(jīng)者。又謂汗、下過多，及瘡家發(fā)汗過度，皆成痙。此指外感之邪，原系傷寒家法也。陳無擇、張子和諸公云∶亦有風(fēng)、火、痰、熱之內(nèi)因者。謂此病多由亡血，筋無所榮，故邪得以所襲。丹溪謂比癇為虛，此皆指內(nèi)傷之證也。觀剛、柔二字，則亦當(dāng)有虛、實(shí)之別。大抵剛者多從外感，柔者多從內(nèi)傷。故治斯疾者，但明知從外感而來，則用仲景《傷寒》家法；若從雜證而來，則用無擇、丹溪、宗濃、子和諸家之法。庶幾表里詳盡，始無遺此失彼之患矣。（《赤水玄珠》)
愚謂痙之為病，強(qiáng)直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。
觀仲景曰∶太陽病，發(fā)汗太多，因致痙；風(fēng)病下之則成痙；瘡家不可發(fā)汗，汗之亦成痙。只此數(shù)言，可見病此者，多由誤治之壞證，其虛、其實(shí)，可了然矣。自仲景后，惟陳無擇能知所因，曰∶多由亡血，筋無所榮，因而成痙。但惜其言之既善，而復(fù)有未善者。曰∶血?dú)鈨?nèi)虛，外為風(fēng)、寒、濕、熱所中則痙。斯言不無又誤。若其所云，則仍是風(fēng)濕為邪，而虛反次之矣。不知風(fēng)隨汗散，而既汗之后，何復(fù)言風(fēng)？濕隨下行，而既下之后，何反致濕？蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰傷則血燥，血燥則筋失所滋，為拘為攣，反張強(qiáng)直之病，勢所必至，又何待風(fēng)、寒、濕、熱之相襲，而后為痙耶？且仲景所言，言不當(dāng)汗而汗也，不當(dāng)下而下也。既因誤治而成痙矣，豈誤治之外必再受邪而后成痙，無邪則無痙哉？此言不惟失仲景之意，而用持兩端。故凡今人之治此者，未有不以散風(fēng)、去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否？
○仲景言痙，止屬太陽，而不及他經(jīng)者，何也？蓋痙必反張，其病在背，背之經(jīng)絡(luò)，惟太陽督脈耳。言太陽，則督脈在其中矣。然仲景止言其表，未詳其里�？肌督�(jīng)脈篇》曰∶足少陰之脈，貫脊屬賢，其直者，從腎上貫肝膈�！督�(jīng)筋篇》曰∶足少陰之筋，循脊內(nèi)挾膂上至項，結(jié)于枕骨，與足太陽之筋合。
又曰∶足太陽之筋病，脊反折，項筋急；足少陰之筋病，主癇螈及痙。陽病者，腰反折不能俯；陰病者，不能仰。由此觀之，則痙乃太陽、少陰之病也。蓋腎與膀胱為表里，膀胱為津液之腑，而腎為藏精之臟。病在二經(jīng)，水虧可知，治此當(dāng)以真陰為主。
○痙病甚多，人多不識。蓋凡以暴病而見反張、戴眼、口噤、拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰，所以然也。常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能榮養(yǎng)筋脈，以致拘攣僵仆者，皆是此證。如中風(fēng)之有此者，必以年力衰殘，陰之?dāng)∫�；產(chǎn)婦之有此者，必以去血過多，沖任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也；小兒之有此者，或以風(fēng)熱傷陰，遂為急驚；或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此總屬陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病，而病至堅強(qiáng)，其枯可知。
故治此者，當(dāng)以血?dú)鉃橹鳌＃◤埦霸?
痙病，虛為本，風(fēng)為標(biāo)，不可純用風(fēng)藥。蓋血虛則火旺，火旺則風(fēng)生，風(fēng)勝則燥作。能滋其陰，則風(fēng)自散而燥自潤矣。（《醫(yī)學(xué)入門》)
陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。故治氣虛筋惕，當(dāng)用參、 以補(bǔ)之。手得血而能握，足得血而能步。故治血虛筋惕，當(dāng)用歸、地以潤之。（《證治匯補(bǔ)》)
濕熱證，三、四日，口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜地龍、秦艽、靈仙、滑石、絲瓜藤、海風(fēng)藤、川連。
○濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙，神昏，譫語或笑，邪灼心包，營血已耗。宜犀角、羚角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹。
○濕熱證，發(fā)痙神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開泄不效，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，宜涼膈散。若大便不通，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。
○或問∶仲景治痙，原有桂枝湯加栝蔞根，及葛根湯二方，豈宜于古而不宜于今耶？今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶？余曰∶非也。藥因病用，病原既異，治法自殊�！秱分d自外來，證屬太陽，治以散外邪為主。濕熱之痙自內(nèi)出，波及太陽，治以熄內(nèi)風(fēng)為主。蓋三焦與肝、膽同司相火，中焦?jié)駸岵唤�，則熱甚于里�；饎觿t風(fēng)生，而筋攣脈急；風(fēng)煽則火熾，而識亂神迷。身中之氣，隨風(fēng)火上炎，而有升無降，常度盡失，由是而形若尸厥。正《內(nèi)經(jīng)》所謂血之與氣，并走于上，則為暴厥者是也。外竄經(jīng)脈則成痙，內(nèi)并膻中則為厥。痙厥并見，正氣猶存，則氣復(fù)返而生；胃津不支，則厥不回而死矣。（《濕熱條辨》)
脈候
太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。
○夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
○若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇，腹暴脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者痙。（《金匱》)
按腹暴脹大者五字，衍文也，當(dāng)刪之。（《醫(yī)宗金鑒》)
