傷寒雜病:白虎湯證真實案例

白虎湯證真實案例
      母親，60歲，比較胖。內(nèi)蒙古人。素有腎盂腎炎，高血壓，哮喘，如今，腎盂腎炎已經(jīng)控制不發(fā)作，哮喘如果不感冒也不發(fā)作。09年10月底又感冒了，癥狀比較輕，我囑其用生姜蔥白紅糖水發(fā)汗，表證解除。但是渾身痛，晚上睡不著覺，煩躁不安，一直持續(xù)到凌晨才能小睡片刻。手心腳心一到夜里就發(fā)燙，甚至想要找個冰涼的地方把手腳放上去去熱。而且此毛病，母親三十余年一直有。因為我09年5月才開始自學中醫(yī)，所以母親對我不甚放心，所以勸她服我的中藥始終不接受，后到了12月20日后因吃各種西藥均無法有寸功取效，才答應吃我的中藥。

       開始看母親煩躁不安，以為是少陰病，因為夜里睡不著覺，所以白天比較困比較累，有點但欲寐的意思，所以給其開了麻黃附子細辛湯（個6克)三副--解表溫中散寒，吃了第一副后，大汗，覺得好像有點舒服的感覺，但是睡覺還沒任何效果，我感覺不對，囑其勿服余劑，但是母親覺得汗后稍覺舒服，就把另兩副吃了，我感覺方向不對，同時母親在輸液抗生素，所以就任她去了。輸液青霉素過了幾天稍覺安，后來又睡不著了。去問姥爺，我姥爺是西醫(yī)，當?shù)睾苡忻麣�，但是不信中醫(yī)，雖然有時候也用點中藥。姥爺就給母親一種治療更年期的藥丸，囑其服用，頭兩天，又自我感覺良好，再過幾天，仍復舊態(tài)。此時，我詢知母親尿色發(fā)黃，肯定不是少陰病，又沒有表證，體內(nèi)肯定有熱。元旦期間，回家探視父母。當面問母親喜冷飲熱飲。母答：喜冷飲，雪糕最好。而且很渴，每天很想喝冷水。時值北方最冷時候，我一下醒悟此乃白虎湯加人參湯證�！皞�寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之”。

       但是前車之鑒，母親仍不敢服用我的藥，最好姥爺?shù)乃幊粤艘院鬀]有任何用，母親只好退而求其次，服用此方。2010年1月10日先開兩副（知母9 生石膏35 炙甘草6 粳米18)探路，第一副服用后，問感覺。答曰：稍微好一點，手腳沒那么熱了。但是睡覺還是老樣子。囑生石膏加到45克，開5副藥。第二天早晨，給母親打電話，母親欣喜異常，說昨晚睡的前所未有的好，9點鐘頭一沾枕頭就睡著，第二天7點就起床，做家務，因為睡好了，有精力。感覺前所未有的舒服。但是手腳還是熱。我很欣慰啊。服用了其余四副后，其余幾天睡覺還是到了凌晨就煩躁睡不著一陣。囑其生石膏加到50克，再進5副，這5天睡覺好多了，但是手腳還有余熱，遂囑其生石膏加到55克，知母加到12克，續(xù)進一劑，又像第二天那樣，睡覺前所未有的舒服。這次手腳的熱徹底消除，像平常一樣了。母親說解除了她三十余年的毛病，我姥爺可是本地鼎鼎有名的西醫(yī)啊，甚覺欣慰。打完收工。

      這是我的經(jīng)方經(jīng)驗，作為學醫(yī)的人能給人解除病痛是最快樂的事情了。
                                   2010年2月3日
－－－－－－－－－－－投石問路，摸著石頭過河，逐步趨于完善，這是學習中醫(yī)的一個實踐成功案例。謝謝樓主提供分享！
－－－－－－－－－－－這個大概是里熱，試藥還是應該小心點好
－－－－－－－－－－－《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案》有一則 陽明證高熱痿蹙 用白虎湯一劑知，二劑痊愈的醫(yī)案。


案后【按語】近年來以白虎湯治療流行性乙型腦炎(偏燥者)和腦溢血等頗效。由此可見，古今對白虎湯之運用不斷擴展。但以白虎加人參湯治療痿證者則罕見。范老嚴格按照六經(jīng)辨證，用此方治療痿躄之經(jīng)驗，是值得重視和研究的。

腦溢血是中老年的常見病，以白虎湯治療腦溢血頗效。

誰說現(xiàn)在無承氣白虎湯病癥。種種蛇足之談學者自明。

[ 本帖最后由 水中火 于 2010/2/3 16:38 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－陽明證高熱痿蹙
張××，女，24歲。四川郫縣紅光鄉(xiāng)，農(nóng)民。
[病史]1960年10月某日于田間勞動后，自覺身熱頭痛，周身不適，入夜尤甚。次日，××醫(yī)院按感冒論治，后改服中藥，反復汗出，而熱勢不減。十余日后，忽感下肢痿弱無力，難以移步，遂來就診。按陽明經(jīng)證論治，一診而痊愈。
[診治]蒸蒸發(fā)熱已十余日。幾天前，突然下肢痿軟，步履維艱，甚至難以站立。自覺口干煩渴，身熱汗多，不惡寒，反惡熱。面赤，舌質(zhì)鮮紅少津，無苔，脈洪大。此系陽明高熱不退，肺胃津氣兩傷，以致筋骨失養(yǎng)成痿。法宜泄熱潤燥，補氣生津，以大劑白虎人參湯加味主之。
處方：

知母60克生石膏120克生甘草15克粳米30克北沙參60克竹茹30克燈心草1克為引
二劑
連服兩劑，一劑熱勢衰，二劑高熱退，漸能獨自行走。遂停藥，囑其注意調(diào)養(yǎng)，旬日痊愈。
[辨證]患者來診時，身大熱、汗大出、大煩渴、脈洪大，所謂“四大”俱備。脈洪大為陽明內(nèi)熱熾盛，熱邪擾于內(nèi)則作煩，熱盛耗滓則口大渴。加以患者面赤、舌紅、口燥，皆為病邪在里，陽明熱盛之象。
或問：患者陽明證高熱僅一、二十日，何以突然致痿?因其陽旺邪盛，津液大傷，致使筋弛不收。同時，足陽明胃之津液虧耗，則脾不能為胃行其津液，而脾之大絡絡予肺，自不足以濡潤手太陰肺，正如《素問·痿論篇》所謂： “肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”。。陽明經(jīng)證熱盛傷津，《傷寒論》提出以白虎加入?yún)�湯主之。本例重用石膏，清陽明獨盛之熱；佐知母之苦寒而涼潤，既清熾盛之邪熱，又復虧耗之真陰；�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053619_93157.shtml" target="_blank">北沙參，取其養(yǎng)胃生津之功；加竹茹，增強除胃熱止煩渴之效。再以燈芯草少許，引上部郁熱下行。

[按語]仲景之白虎湯及白虎加人參湯，因于寒涼清肅之中，寓有通宣之效，退熱而無滯邪之弊，甘寒并用而不傷胃，其使用范圍曾有較大之擴展。如《金匱·痙濕喝病脈證治》以白虎加人參湯主治太陽中喝�！顿Y生篇》以人參白虎治氣分有熱�！侗３嗳珪�》用以解麻疹斑疹�！痘钊吮嬉伞分�化斑湯，也即此方�！蹲C治準繩》治溫邪濕重，則以白虎加蒼術。唐容川用白虎加味治白痢。張錫純對白虎湯及石膏之應用，也大有開拓。近年來以白虎湯治療流行性乙型腦炎(偏燥者)和腦溢血等頗效。由此可見，古今對白虎湯之運用不斷擴展。但以白虎加人參湯治療痿證者則罕見。范老嚴格按照六經(jīng)辨證，用此方治療痿躄之經(jīng)驗，是值得重視和研究的。


[ 本帖最后由 水中火 于 2010/2/3 16:20 編輯 gydjdsj.org.cn/pharm/]
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要是沒有這四大，或不全 是不是就不能定為白虎湯證

[ 本帖最后由 藍天空 于 2010/2/3 16:23 編輯 www.med126.com]
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那四大是仲景先師說的嗎？四大就是白虎湯的絆腳石。你看樓主白虎湯驗案，具備四大嗎？
－－－－－－－－－－－作者：民間中醫(yī)網(wǎng)友frankieyin

關于白虎湯和梔子豉湯的思考 去年四月間女兒一次發(fā)熱咳嗽，熱至唇焦，大汗出，咳逆倚息不得臥，麻杏石甘湯解之。差后復發(fā)低熱，顛倒懊儂，以梔子豉湯解之。 今年五月間，女兒口腔潰瘍，口臭噴人，以白虎湯解之。 今年七月間，游泳閉汗，亢熱無汗，又主以白虎湯加味。差后復發(fā)低熱，仍須以梔子豉湯解之。 這次九月間的發(fā)熱，高熱無汗，仍然以白虎湯合銀翹散加減解之，差后復發(fā)低熱，再用還是不效，還是以枳實梔子豉湯解決。 我反思這幾次的治療，口腔潰瘍案不發(fā)熱，其他三案發(fā)熱的情形都差不多，先是低熱，差不多一天后，才燒得高了。而且這個發(fā)熱和桂枝湯證的發(fā)熱是不同的。但是我又似乎表達不清楚到底怎么個不同。有人曾經(jīng)描述過白虎湯證的發(fā)熱是由里往外，所謂里熱熏蒸，蒸蒸發(fā)熱，而桂枝湯證的發(fā)熱是翕翕發(fā)熱。非親歷者，如何分別？ 差后的復發(fā)，也只是復發(fā)低熱，而且用原來的石膏劑不管用。但是用梔子豉湯就是管用。仲景《傷寒論》差后勞復病脈證并治，說的一點不差。郝萬山老師講解梔子豉湯，認為是病后余熱未盡，還剩余一些炎癥，無形邪熱郁擾胸膈，我覺得講的很精彩。 而今年的三次白虎劑案，口腔潰瘍案沒見大汗出，只是口臭噴人而顯出胃熱彌漫。后兩次發(fā)熱，皆為先低后高，除了背脊部似有微汗，其余通體無汗。讀《郝萬山講傷寒論》，在講到170條時郝老師曾提到古人歸納的“有汗不可用麻黃，無汗不可用白虎”的使用禁忌，也就這么提了一下，并沒有往深里講。那么我腦海里就先存了“無汗不可用白虎”的禁忌，所以遇到高熱無汗，就首先排除了白虎湯，這個禁忌實際上妨礙了我的辯證用藥。今年這三次用白虎劑取效之后，我就懷疑這個禁忌有問題。 后來讀《岳美中醫(yī)案集》白虎湯治溫熱證一節(jié)，才知道原來這個禁忌來源于吳鞠通，而近代大醫(yī)張錫純已經(jīng)把這個禁忌的是非講的非常清楚了： 白虎湯是方劑中的一個著名古方，由后漢張仲景著錄在《傷寒論》里，標明用途，兩千年來，經(jīng)過多少醫(yī)生準確地使用在臨床上，不知治愈了多少高熱癥，挽救了多少危重病人，是值得我們珍視和繼承的。 吳瑭說：“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之”（按吳謂白虎湯治在手太陰肺經(jīng)之熱邪，非是。石膏知母究是陽明胃經(jīng)藥，若治肺經(jīng)，則須麻黃、石膏，細讀《傷寒論》自知)。又說：“白虎本為達熱出表，若其人脈浮弦而細者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也”。“此白虎之禁也。按白虎彪悍，邪重非其力不舉，用之得當，原有立竿見影之妙；若用之不當，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機；孟浪者不問其脈證之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，應手而效者固多，應手而斃者，亦復不少，皆未真知確見其所以然之故，故手下無準的也”。這是吳著《溫病條辨》自條自辨中對白虎湯立的四禁之說，是否正確可循，張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中曾有說云：“近世用白虎湯者，恒恪守吳氏四禁……其四條之中，顯有與經(jīng)旨相反之兩條，若必奉之為金科玉律，則此救顛扶危挽回人命之良方，幾將置之無用之地。余非好辯，而為救人之熱腸所迫，實有不能已于言者。按前兩條之不可與，原當禁用白虎湯矣。至其第三條謂不渴者不可與也，夫用白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方，無事加參可知矣，吳氏以為不渴者不可與，顯與經(jīng)旨相背矣。且果遵吳氏之言，其人若渴則可與以白虎湯，而亦無事加參矣。不又顯與渴者加人參之經(jīng)旨相背乎？至其第四條謂汗不出者不可與也，夫白虎湯三見于《傷寒論》，惟陽明篇中所主之三陽合病有汗，其太陽篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見有汗也。仲景當日未見有汗即用白虎湯，而吳氏則于未見有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經(jīng)旨相背乎？且石膏原具有發(fā)表之性，其汗不出者不正可借以發(fā)其汗乎？且即吳氏所定之例，必其人有汗且兼渴者始可用白虎湯，然陽明實熱之證，渴而兼汗出者，十人之中不過一二人，是不幾將白虎湯置之無用之地乎？夫吳氏為清季名醫(yī)，而對于白虎湯竟誤設禁忌若此，彼蓋未知石膏之性也。”（以上兩節(jié)引自《岳美中醫(yī)案集》) 又翻看《冉氏八法效方舉隅》第六章清方之白虎湯一節(jié)，有如下的描述： 按此方，“傷寒論”用治服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者；及傷寒脈滑而厥者，里有熱也；及三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)等，若自汗者。 查此方為甘寒清熱要方。清熱藥多苦寒，或咸寒，脫熱甚津枯，火炎土燥，苦反助燥，咸反劫液。惟茲甘涼微寒，庶足以戢狂飆而沃燥火。此方應用甚廣，大抵以清氣分燥火為宜。此方在“傷寒論”內(nèi)，“太陽”、“陽明”、“厥陰”迭見，各有適應。然條文所敘，不過各為此方一端之解說，未可泥定。 本方組織：知母助石膏清熱，甘草、粳米助石膏調(diào)中，義原至顯。后賢或釋此方為止汗劑，或釋此方為發(fā)汗劑，兩兩相反，實可會通。蓋熱壅肌腠，汗腺脹閉，清其熱則汗可出；熱邪外逼，津液不固，清其熱則汗可止。非一藥之兩岐，乃運用之各當病機。其實本方非止汗劑，本方又何嘗是發(fā)汗劑。余師愚“疫痧一得”，重用石膏獲效；近年，石家莊治乙型腦炎，亦重用石膏獲效。事實有證。凡藥有利即有弊，學者須知用藥要專，審證更要仔細，誠未可含混模糊，死煞一面。（以上三節(jié)引自《冉雪峰醫(yī)學全集》第三冊《臨證》) 張錫純深通石膏之性，臨證擅長用石膏，所以有“張石膏”之雅號。南冉北張，冉雪峰和張錫純齊名，冉雪峰對于白虎的認識也是一樣的通透。

－－－－－－－－－－－那么怎樣判斷白虎湯證。四大顯然不一定全備。呢么按版主的理解白虎湯什么是主證，怎樣判斷，才不會用錯
－－－－－－－－－－－辯證要點：
1.        舌紅無胎；
2.        有煩渴，脈洪大就不確定與否，因本人系自學中醫(yī)不懂號脈；
3.        手腳發(fā)熱（雖為熱像，但不可據(jù)知里必有熱，需結合后面的癥狀判斷)；
4.        喜冷飲、雪糕（時值北方隆冬季節(jié))；
5.        尿色黃(少陰病，尿必發(fā)白)；
6.        無胃不和、譫語癥狀，且大便正常，排除陽明承氣湯證。
7.  據(jù)此可知為白虎加人參湯證.