傷寒雜病:白虎湯證真實(shí)案例

白虎湯證真實(shí)案例
      母親，60歲，比較胖。內(nèi)蒙古人。素有腎盂腎炎，高血壓，哮喘，如今，腎盂腎炎已經(jīng)控制不發(fā)作，哮喘如果不感冒也不發(fā)作。09年10月底又感冒了，癥狀比較輕，我囑其用生姜蔥白紅糖水發(fā)汗，表證解除。但是渾身痛，晚上睡不著覺(jué)，煩躁不安，一直持續(xù)到凌晨才能小睡片刻。手心腳心一到夜里就發(fā)燙，甚至想要找個(gè)冰涼的地方把手腳放上去去熱。而且此毛病，母親三十余年一直有。因?yàn)槲?9年5月才開(kāi)始自學(xué)中醫(yī)，所以母親對(duì)我不甚放心，所以勸她服我的中藥始終不接受，后到了12月20日后因吃各種西藥均無(wú)法有寸功取效，才答應(yīng)吃我的中藥。

       開(kāi)始看母親煩躁不安，以為是少陰病，因?yàn)橐估锼�不著覺(jué)，所以白天比較困比較累，有點(diǎn)但欲寐的意思，所以給其開(kāi)了麻黃附子細(xì)辛湯（個(gè)6克)三副--解表溫中散寒，吃了第一副后，大汗，覺(jué)得好像有點(diǎn)舒服的感覺(jué)，但是睡覺(jué)還沒(méi)任何效果，我感覺(jué)不對(duì)，囑其勿服余劑，但是母親覺(jué)得汗后稍覺(jué)舒服，就把另兩副吃了，我感覺(jué)方向不對(duì)，同時(shí)母親在輸液抗生素，所以就任她去了。輸液青霉素過(guò)了幾天稍覺(jué)安，后來(lái)又睡不著了。去問(wèn)姥爺，我姥爺是西醫(yī)，當(dāng)?shù)睾苡忻麣猓�但是不信中醫(yī)，雖然有時(shí)候也用點(diǎn)中藥。姥爺就給母親一種治療更年期的藥丸，囑其服用，頭兩天，又自我感覺(jué)良好，再過(guò)幾天，仍復(fù)舊態(tài)。此時(shí)，我詢知母親尿色發(fā)黃，肯定不是少陰病，又沒(méi)有表證，體內(nèi)肯定有熱。元旦期間，回家探視父母。當(dāng)面問(wèn)母親喜冷飲熱飲。母答：喜冷飲，雪糕最好。而且很渴，每天很想喝冷水。時(shí)值北方最冷時(shí)候，我一下醒悟此乃白虎湯加人參湯證�！皞�寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之”。

       但是前車之鑒，母親仍不敢服用我的藥，最好姥爺?shù)乃幊粤艘院鬀](méi)有任何用，母親只好退而求其次，服用此方。2010年1月10日先開(kāi)兩副（知母9 生石膏35 炙甘草6 粳米18)探路，第一副服用后，問(wèn)感覺(jué)。答曰：稍微好一點(diǎn)，手腳沒(méi)那么熱了。但是睡覺(jué)還是老樣子。囑生石膏加到45克，開(kāi)5副藥。第二天早晨，給母親打電話，母親欣喜異常，說(shuō)昨晚睡的前所未有的好，9點(diǎn)鐘頭一沾枕頭就睡著，第二天7點(diǎn)就起床，做家務(wù)，因?yàn)樗�好了，有精力。感覺(jué)前所未有的舒服。但是手腳還是熱。我很欣慰啊。服用了其余四副后，其余幾天睡覺(jué)還是到了凌晨就煩躁睡不著一陣。囑其生石膏加到50克，再進(jìn)5副，這5天睡覺(jué)好多了，但是手腳還有余熱，遂囑其生石膏加到55克，知母加到12克，續(xù)進(jìn)一劑，又像第二天那樣，睡覺(jué)前所未有的舒服。這次手腳的熱徹底消除，像平常一樣了。母親說(shuō)解除了她三十余年的毛病，我姥爺可是本地鼎鼎有名的西醫(yī)啊，甚覺(jué)欣慰。打完收工。

      這是我的經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)，作為學(xué)醫(yī)的人能給人解除病痛是最快樂(lè)的事情了。
                                   2010年2月3日
－－－－－－－－－－－投石問(wèn)路，摸著石頭過(guò)河，逐步趨于完善，這是學(xué)習(xí)中醫(yī)的一個(gè)實(shí)踐成功案例。謝謝樓主提供分享！
－－－－－－－－－－－這個(gè)大概是里熱，試藥還是應(yīng)該小心點(diǎn)好
－－－－－－－－－－－《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案》有一則 陽(yáng)明證高熱痿蹙 用白虎湯一劑知，二劑痊愈的醫(yī)案。


案后【按語(yǔ)】近年來(lái)以白虎湯治療流行性乙型腦炎(偏燥者)和腦溢血等頗效。由此可見(jiàn)，古今對(duì)白虎湯之運(yùn)用不斷擴(kuò)展。但以白虎加人參湯治療痿證者則罕見(jiàn)。范老嚴(yán)格按照六經(jīng)辨證，用此方治療痿躄之經(jīng)驗(yàn)，是值得重視和研究的。

腦溢血是中老年的常見(jiàn)病，以白虎湯治療腦溢血頗效。

誰(shuí)說(shuō)現(xiàn)在無(wú)承氣白虎湯病癥。種種蛇足之談學(xué)者自明。

[ 本帖最后由 水中火 于 2010/2/3 16:38 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－陽(yáng)明證高熱痿蹙
張××，女，24歲。四川郫縣紅光鄉(xiāng)，農(nóng)民。
[病史]1960年10月某日于田間勞動(dòng)后，自覺(jué)身熱頭痛，周身不適，入夜尤甚。次日，××醫(yī)院按感冒論治，后改服中藥，反復(fù)汗出，而熱勢(shì)不減。十余日后，忽感下肢痿弱無(wú)力，難以移步，遂來(lái)就診。按陽(yáng)明經(jīng)證論治，一診而痊愈。
[診治]蒸蒸發(fā)熱已十余日。幾天前，突然下肢痿軟，步履維艱，甚至難以站立。自覺(jué)口干煩渴，身熱汗多，不惡寒，反惡熱。面赤，舌質(zhì)鮮紅少津，無(wú)苔，脈洪大。此系陽(yáng)明高熱不退，肺胃津氣兩傷，以致筋骨失養(yǎng)成痿。法宜泄熱潤(rùn)燥，補(bǔ)氣生津，以大劑白虎人參湯加味主之。
處方：

知母60克生石膏120克生甘草15克粳米30克北沙參60克竹茹30克燈心草1克為引
二劑
連服兩劑，一劑熱勢(shì)衰，二劑高熱退，漸能獨(dú)自行走。遂停藥，囑其注意調(diào)養(yǎng)，旬日痊愈。
[辨證]患者來(lái)診時(shí)，身大熱、汗大出、大煩渴、脈洪大，所謂“四大”俱備。脈洪大為陽(yáng)明內(nèi)熱熾盛，熱邪擾于內(nèi)則作煩，熱盛耗滓則口大渴。加以患者面赤、舌紅、口燥，皆為病邪在里，陽(yáng)明熱盛之象。
或問(wèn)：患者陽(yáng)明證高熱僅一、二十日，何以突然致痿?因其陽(yáng)旺邪盛，津液大傷，致使筋弛不收。同時(shí)，足陽(yáng)明胃之津液虧耗，則脾不能為胃行其津液，而脾之大絡(luò)絡(luò)予肺，自不足以濡潤(rùn)手太陰肺，正如《素問(wèn)·痿論篇》所謂： “肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”。。陽(yáng)明經(jīng)證熱盛傷津，《傷寒論》提出以白虎加入?yún)�湯主之。本例重用石膏，清�?yáng)明獨(dú)盛之熱；佐知母之苦寒而涼潤(rùn)，既清熾盛之邪熱，又復(fù)虧耗之真陰；用北沙參，取其養(yǎng)胃生津之功；加竹茹，增強(qiáng)除胃熱止煩渴之效。再以燈芯草少許，引上部郁熱下行。

[按語(yǔ)]仲景之白虎湯及白虎加人參湯，因于寒涼清肅之中，寓有通宣之效，退熱而無(wú)滯邪之弊，甘寒并用而不傷胃，其使用范圍曾有較大之?dāng)U展。如《金匱·痙濕喝病脈證治》以白虎加人參湯主治太陽(yáng)中喝。《資生篇》以人參白虎治氣分有熱�！侗３嗳珪�(shū)》用以解麻疹斑疹�！痘钊吮嬉伞分�化斑湯，也即此方�！蹲C治準(zhǔn)繩》治溫邪濕重，則以白虎加蒼術(shù)。唐容川用白虎加味治白痢。張錫純對(duì)白虎湯及石膏之應(yīng)用，也大有開(kāi)拓。近年來(lái)以白虎湯治療流行性乙型腦炎(偏燥者)和腦溢血等頗效。由此可見(jiàn)，古今對(duì)白虎湯之運(yùn)用不斷擴(kuò)展。但以白虎加人參湯治療痿證者則罕見(jiàn)。范老嚴(yán)格按照六經(jīng)辨證，用此方治療痿躄之經(jīng)驗(yàn)，是值得重視和研究的。


[ 本帖最后由 水中火 于 2010/2/3 16:20 編輯 gydjdsj.org.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－
要是沒(méi)有這四大，或不全 是不是就不能定為白虎湯證

[ 本帖最后由 藍(lán)天空 于 2010/2/3 16:23 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－

那四大是仲景先師說(shuō)的嗎？四大就是白虎湯的絆腳石。你看樓主白虎湯驗(yàn)案，具備四大嗎？
－－－－－－－－－－－作者：民間中醫(yī)網(wǎng)友frankieyin

關(guān)于白虎湯和梔子豉湯的思考 去年四月間女兒一次發(fā)熱咳嗽，熱至唇焦，大汗出，咳逆倚息不得臥，麻杏石甘湯解之。差后復(fù)發(fā)低熱，顛倒懊儂，以梔子豉湯解之。 今年五月間，女兒口腔潰瘍，口臭噴人，以白虎湯解之。 今年七月間，游泳閉汗，亢熱無(wú)汗，又主以白虎湯加味。差后復(fù)發(fā)低熱，仍須以梔子豉湯解之。 這次九月間的發(fā)熱，高熱無(wú)汗，仍然以白虎湯合銀翹散加減解之，差后復(fù)發(fā)低熱，再用還是不效，還是以枳實(shí)梔子豉湯解決。 我反思這幾次的治療，口腔潰瘍案不發(fā)熱，其他三案發(fā)熱的情形都差不多，先是低熱，差不多一天后，才燒得高了。而且這個(gè)發(fā)熱和桂枝湯證的發(fā)熱是不同的。但是我又似乎表達(dá)不清楚到底怎么個(gè)不同。有人曾經(jīng)描述過(guò)白虎湯證的發(fā)熱是由里往外，所謂里熱熏蒸，蒸蒸發(fā)熱，而桂枝湯證的發(fā)熱是翕翕發(fā)熱。非親歷者，如何分別？ 差后的復(fù)發(fā)，也只是復(fù)發(fā)低熱，而且用原來(lái)的石膏劑不管用。但是用梔子豉湯就是管用。仲景《傷寒論》差后勞復(fù)病脈證并治，說(shuō)的一點(diǎn)不差。郝萬(wàn)山老師講解梔子豉湯，認(rèn)為是病后余熱未盡，還剩余一些炎癥，無(wú)形邪熱郁擾胸膈，我覺(jué)得講的很精彩。 而今年的三次白虎劑案，口腔潰瘍案沒(méi)見(jiàn)大汗出，只是口臭噴人而顯出胃熱彌漫。后兩次發(fā)熱，皆為先低后高，除了背脊部似有微汗，其余通體無(wú)汗。讀《郝萬(wàn)山講傷寒論》，在講到170條時(shí)郝老師曾提到古人歸納的“有汗不可用麻黃，無(wú)汗不可用白虎”的使用禁忌，也就這么提了一下，并沒(méi)有往深里講。那么我腦海里就先存了“無(wú)汗不可用白虎”的禁忌，所以遇到高熱無(wú)汗，就首先排除了白虎湯，這個(gè)禁忌實(shí)際上妨礙了我的辯證用藥。今年這三次用白虎劑取效之后，我就懷疑這個(gè)禁忌有問(wèn)題。 后來(lái)讀《岳美中醫(yī)案集》白虎湯治溫?zé)嶙C一節(jié)，才知道原來(lái)這個(gè)禁忌來(lái)源于吳鞠通，而近代大醫(yī)張錫純已經(jīng)把這個(gè)禁忌的是非講的非常清楚了： 白虎湯是方劑中的一個(gè)著名古方，由后漢張仲景著錄在《傷寒論》里，標(biāo)明用途，兩千年來(lái)，經(jīng)過(guò)多少醫(yī)生準(zhǔn)確地使用在臨床上，不知治愈了多少高熱癥，挽救了多少危重病人，是值得我們珍視和繼承的。 吳瑭說(shuō)：“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之”（按吳謂白虎湯治在手太陰肺經(jīng)之熱邪，非是。石膏知母究是陽(yáng)明胃經(jīng)藥，若治肺經(jīng)，則須麻黃、石膏，細(xì)讀《傷寒論》自知)。又說(shuō)：“白虎本為達(dá)熱出表，若其人脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也。常須識(shí)此，勿令誤也”�！按税谆⒅�禁也。按白虎彪悍，邪重非其力不舉，用之得當(dāng)，原有立竿見(jiàn)影之妙；若用之不當(dāng)，禍不旋踵。懦者多不敢用，未免坐誤事機(jī)；孟浪者不問(wèn)其脈證之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，應(yīng)手而效者固多，應(yīng)手而斃者，亦復(fù)不少，皆未真知確見(jiàn)其所以然之故，故手下無(wú)準(zhǔn)的也”。這是吳著《溫病條辨》自條自辨中對(duì)白虎湯立的四禁之說(shuō)，是否正確可循，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾有說(shuō)云：“近世用白虎湯者，恒恪守吳氏四禁……其四條之中，顯有與經(jīng)旨相反之兩條，若必奉之為金科玉律，則此救顛扶危挽回人命之良方，幾將置之無(wú)用之地。余非好辯，而為救人之熱腸所迫，實(shí)有不能已于言者。按前兩條之不可與，原當(dāng)禁用白虎湯矣。至其第三條謂不渴者不可與也，夫用白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方，無(wú)事加參可知矣，吳氏以為不渴者不可與，顯與經(jīng)旨相背矣。且果遵吳氏之言，其人若渴則可與以白虎湯，而亦無(wú)事加參矣。不又顯與渴者加人參之經(jīng)旨相背乎？至其第四條謂汗不出者不可與也，夫白虎湯三見(jiàn)于《傷寒論》，惟陽(yáng)明篇中所主之三陽(yáng)合病有汗，其太陽(yáng)篇所主之病及厥陰篇所主之病，皆未見(jiàn)有汗也。仲景當(dāng)日未見(jiàn)有汗即用白虎湯，而吳氏則于未見(jiàn)有汗者禁用白虎湯，此不又顯與經(jīng)旨相背乎？且石膏原具有發(fā)表之性，其汗不出者不正可借以發(fā)其汗乎？且即吳氏所定之例，必其人有汗且兼渴者始可用白虎湯，然陽(yáng)明實(shí)熱之證，渴而兼汗出者，十人之中不過(guò)一二人，是不幾將白虎湯置之無(wú)用之地乎？夫吳氏為清季名醫(yī)，而對(duì)于白虎湯竟誤設(shè)禁忌若此，彼蓋未知石膏之性也�！保ㄒ陨蟽晒�(jié)引自《岳美中醫(yī)案集》) 又翻看《冉氏八法效方舉隅》第六章清方之白虎湯一節(jié)，有如下的描述： 按此方，“傷寒論”用治服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者；及傷寒脈滑而厥者，里有熱也；及三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)等，若自汗者。 查此方為甘寒清熱要方。清熱藥多苦寒，或咸寒，脫熱甚津枯，火炎土燥，苦反助燥，咸反劫液。惟茲甘涼微寒，庶足以戢狂飆而沃燥火。此方應(yīng)用甚廣，大抵以清氣分燥火為宜。此方在“傷寒論”內(nèi)，“太陽(yáng)”、“陽(yáng)明”、“厥陰”迭見(jiàn)，各有適應(yīng)。然條文所敘，不過(guò)各為此方一端之解說(shuō)，未可泥定。 本方組織：知母助石膏清熱，甘草、粳米助石膏調(diào)中，義原至顯。后賢或釋此方為止汗劑，或釋此方為發(fā)汗劑，兩兩相反，實(shí)可會(huì)通。蓋熱壅肌腠，汗腺脹閉，清其熱則汗可出；熱邪外逼，津液不固，清其熱則汗可止。非一藥之兩岐，乃運(yùn)用之各當(dāng)病機(jī)。其實(shí)本方非止汗劑，本方又何嘗是發(fā)汗劑。余師愚“疫痧一得”，重用石膏獲效；近年，石家莊治乙型腦炎，亦重用石膏獲效。事實(shí)有證。凡藥有利即有弊，學(xué)者須知用藥要專，審證更要仔細(xì)，誠(chéng)未可含混模糊，死煞一面。（以上三節(jié)引自《冉雪峰醫(yī)學(xué)全集》第三冊(cè)《臨證》) 張錫純深通石膏之性，臨證擅長(zhǎng)用石膏，所以有“張石膏”之雅號(hào)。南冉北張，冉雪峰和張錫純齊名，冉雪峰對(duì)于白虎的認(rèn)識(shí)也是一樣的通透。

－－－－－－－－－－－那么怎樣判斷白虎湯證。四大顯然不一定全備。呢么按版主的理解白虎湯什么是主證，怎樣判斷，才不會(huì)用錯(cuò)
－－－－－－－－－－－辯證要點(diǎn)：
1.        舌紅無(wú)胎；
2.        有煩渴，脈洪大就不確定與否，因本人系自學(xué)中醫(yī)不懂號(hào)脈；
3.        手腳發(fā)熱（雖為熱像，但不可據(jù)知里必有熱，需結(jié)合后面的癥狀判斷)；
4.        喜冷飲、雪糕（時(shí)值北方隆冬季節(jié))；
5.        尿色黃(少陰病，尿必發(fā)白)；
6.        無(wú)胃不和、譫語(yǔ)癥狀，且大便正常，排除陽(yáng)明承氣湯證。
7.  據(jù)此可知為白虎加人參湯證.