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四逆湯證案一則
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-- 作者： 7224162
-- 發(fā)布時(shí)間： 2005/06/23 04:15pm
某男，三十二歲，以
咳嗽一周為主訴就診。此前在私人診所已輸液三天（詢知用了抗菌素和
雙黃連注射液)除原痰多變少，咳嗽反而加劇。
黃芪體質(zhì)外觀，我地已連續(xù)多日陰雨，氣溫還不算高，但患者從一樓爬至二樓就診就坐時(shí)已見(jiàn)其頭臉汗出津津，汗珠子呈豆大，脈診時(shí)手臂上濕漉漉的，經(jīng)問(wèn)得知平素汗不多汗出也不易，此因生病后才現(xiàn)此癥（準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)是誤用了抗菌素和雙黃連后致寒積體內(nèi)虛陽(yáng)外越之故。)，無(wú)明顯畏風(fēng)惡寒之癥，咽癢即干咳，無(wú)胸悶無(wú)
發(fā)熱，飲食正常，夜寐劇咳難以安眠，二便正常，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈取在中部，弦緊之象著。處方：炙
甘草30克，干
姜20克，炮
附子10克，一劑。第二天就診，同樣的天氣患者從一樓爬至二樓已不見(jiàn)其頭臉上的汗出，患者訴汗出明顯減少，咳已去十之八九，大便稍溏，便前臍下腹部微痛，舌象同上，弦緊之脈象稍緩，續(xù)以首診方，二劑，愈。注：此患者雖現(xiàn)黃芪體質(zhì)外觀，也有黃芪體質(zhì)證最主要的頭汗多汗易汗之癥，但此時(shí)不可斷為黃芪體質(zhì)，只可視為進(jìn)入了黃芪體質(zhì)狀態(tài)，由此不難推斷出該患者的體質(zhì)在其后的演變軌跡中黃芪體質(zhì)是其最有可能的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，再者其父或其母中必有相類似的體質(zhì)類型。雖說(shuō)進(jìn)入了黃芪體質(zhì)狀態(tài)，但由于患者有咳嗽的癥狀，更主要在于其脈象為弦緊之象著，所以絕對(duì)不可用黃芪或黃芪類方，加之患者當(dāng)前之病象為陰盛格陽(yáng)所致的多汗易汗，如再予黃芪或是黃芪劑治療恐有”提脫“之慮。
結(jié)合患者就診之前的用藥史、脈象當(dāng)能區(qū)別出患者當(dāng)下之汗是格陽(yáng)之汗，如是適用于黃芪劑之汗在汗出這一癥上二者沒(méi)有太大的出入，區(qū)別在于脈象為沉弱細(xì)微濡等。
此患者四逆湯之用，
炙甘草的用量必要大于姜附用量。
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-- 作者： 7224162
-- 發(fā)布時(shí)間： 2005/06/23 05:06pm
這一個(gè)月，還用四逆湯治療了一例無(wú)故眼紅案，三劑愈。另一例口苦案，只因有慢性乙肝，患者長(zhǎng)期服用
片仔癀茵膽
平肝膠囊，待出現(xiàn)口苦之癥后仍認(rèn)為自已肝火太大，更是進(jìn)食各種涼性食物，曾就診某一中醫(yī)也是清肝瀉火的中藥路子，無(wú)效。予四逆湯多劑后，出現(xiàn)便溏次多的癥狀后口苦才稍緩，前后共服用十劑四逆湯和附子理中湯后，口
苦消。
以上的用方法在鄭欽安的著作中均有提及。
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