王某 女 24歲 2014年12月9日首診
主訴:反復右脅疼痛2年余,再發(fā)加重4天。
病史簡介:患者訴近兩年來反復出現(xiàn)右脅疼痛,在我校附屬醫(yī)院經過B超等診斷為“慢性膽囊炎”,在我處間斷服用中藥病情穩(wěn)定,偶因勞累,受涼或者情緒不佳時加重。5日天飲食不節(jié),大便泄瀉數(shù)次(目前大便正常2天)。加之情志不遂再次出現(xiàn)右脅疼痛,休息不能緩解,遂前來尋求中醫(yī)治療。
目前癥見:右脅疼痛,連及胃脘。陣發(fā)性痙攣性疼痛,微惡寒,不發(fā)熱,噯氣,口干不苦,素體體質較弱,面色少華。飲食不佳,稍感惡心不嘔。月經后期15余天未至。
舌淡紅,苔薄白,脈細滑。
血弱氣盡,腠理開,小柴胡湯主之?紤]患者已經懷孕45天,故加當歸白芍養(yǎng)血柔肝緩急止痛。
柴胡15 黃芩10 法夏10 黨參10 炙甘草10 當歸15 白芍20 雞內金10
4劑
二診(2014年12-10日下午2點):電話反饋告之:服藥一劑,脅痛頓失,今天第二劑之后,疼痛基本上未作。大便通暢,精神轉佳,納食可。囑原方去雞內金再進5劑。柴胡15 黃芩10 法夏10 黨參10 炙甘草10 當歸15 白芍20 生姜5片 大棗5粒
5劑
飲食情志調攝善后。
一笑堂主人與學生問答記錄:
答曰:半夏瀉心湯主治病證為痞證,何為痞證?痞滿舒也。以脹滿為主,疼痛不慎。該病人以脅痛為主,以疼痛為甚,故屬于“脅痛”范疇。
研究生二:問曰:為何不可以逍遙散主之?
答曰:逍遙散肝脾同治,氣血津液兼顧,誠乃中的之方,何為不選擇該方?
主要考慮本病證乃肝膽氣郁犯胃,導致疼痛,噯氣,甚至惡心嘔吐等癥(急性膽囊炎發(fā)作的表現(xiàn)),逍遙散主治病證為肝血不足,肝氣犯脾胃所致。
研究生三:何為加當歸,白芍?
基于患者妊娠48天,素體氣血較弱,故加當歸白芍養(yǎng)血;二則取其緩急止痛。實則取仲景乃芍藥散.html" target="_blank" >當歸芍藥散之意。
研究生四:為何選擇雞內金?
答曰:選擇內金,一則消食健胃,二則利膽之功,一舉兩得!