中西匯通:中醫(yī)的療效如何評(píng)價(jià)?

從《中西醫(yī)結(jié)合二十講》可知趙先生具有深厚的中西醫(yī)學(xué)術(shù)功底，觀點(diǎn)深刻。因此，想就“中醫(yī)的療效如何評(píng)價(jià)問(wèn)題”請(qǐng)教洪鈞先生。

中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)問(wèn)題是中醫(yī)傳承與發(fā)展繞不過(guò)的實(shí)際問(wèn)題。也是我在日常臨床醫(yī)療工作中看似簡(jiǎn)單但實(shí)是最為困擾的難題。故在此誠(chéng)心請(qǐng)教有志于中醫(yī)發(fā)展的同道。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各方不一，各病不一，各人不一。

評(píng)價(jià)療效要兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效。有時(shí)候僅僅是減輕了癥狀，一旦停藥病情還會(huì)反復(fù)。

近期療效，遠(yuǎn)期療效這就跟大樣本臨床實(shí)驗(yàn)或循征醫(yī)學(xué)有關(guān)了。說(shuō)實(shí)在話在中國(guó)能拿得出來(lái)的，世界上公認(rèn)的大樣本臨床實(shí)驗(yàn)有嗎？  沒(méi)有真的沒(méi)有  你看西醫(yī)最前沿的報(bào)刊《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》就知道了。我們西醫(yī)刊登的都是美國(guó)、英國(guó)或者德國(guó)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。我們這里西醫(yī)講的就是那美帝國(guó)主義的呵呵，千萬(wàn)別以為西醫(yī)多厲害，實(shí)驗(yàn)多偉大，循征醫(yī)學(xué)多高尚。我們的醫(yī)圣，前賢2000年前做的更好。傷寒論真是千古循征醫(yī)學(xué)啊，不佩服不行，不想一停藥就反復(fù)，好好讀傷寒雜病病論吧！大家一起努力�。。。。。。。。。�

針對(duì)個(gè)體一病，反復(fù)次數(shù)、繼發(fā)他病、后期生活質(zhì)量、情志和壽命等均需考慮，上工之治十全九，圣人之治全其身，神用無(wú)方金標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)樓上各位從不同的角度作了不同的見(jiàn)解，歸納而言：
1、需個(gè)體化評(píng)價(jià)療效
2、中醫(yī)的療效在于改善癥狀
3、在于提高生活質(zhì)量
4、在于延長(zhǎng)生存期
5、兼顧近期和遠(yuǎn)期療效
6、停藥后病情復(fù)發(fā)，用藥又可控制病情
7、提出了循證醫(yī)學(xué)方法問(wèn)題
8、心理情志健康的調(diào)節(jié)
希望有更多、更深刻的見(jiàn)解讓我們共享

是的。中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)體系是綜合的，要結(jié)合具體的疾病和具體的個(gè)體甚至具體的療法才能制定。

我還是想聽聽趙先生關(guān)于此問(wèn)題的見(jiàn)解

一、急診處置－－起死回生。核心標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)致死亡和殘疾的嚴(yán)重惡性病理環(huán)節(jié)的有效阻斷。
二、慢病調(diào)理－－人的實(shí)現(xiàn)。核心標(biāo)準(zhǔn)：1、是否有利于人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。2、是否有利于生命的延長(zhǎng)。輔助標(biāo)準(zhǔn)：1、主觀不適癥狀消除或改善。2、客觀病理體征消失或減輕（中醫(yī)主要為望聞問(wèn)切所得之色、脈、形、證的變化)。3、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)或改善。
三、預(yù)防疾�。�－疢疾不起、身心和諧、延年益壽。

我認(rèn)為醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)不僅是醫(yī)學(xué)自身的問(wèn)題，還是美學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)、宗教的問(wèn)題。
假如，我們認(rèn)為“我”只是整個(gè)生命環(huán)節(jié)中的一部分，不是終極、全部，那么我們對(duì)療效的評(píng)價(jià)就會(huì)改變，對(duì)治療手段的需求也會(huì)改變。
孫思邈基本反對(duì)用動(dòng)物藥，他說(shuō)：“以生救生，離生更遠(yuǎn)”，這句話也可以理解為療效的一種評(píng)價(jià)方式，即－－假如以殘害生命的方式挽救了另一個(gè)生命，那么從另一個(gè)的角度看，對(duì)這個(gè)被挽救的生命而言，亦未必有益。

醫(yī)學(xué)本身無(wú)法解決關(guān)于“生與死”的哲學(xué)命題。我們（包括除患者本人以外的所有人和組織)如何面對(duì)一位身患絕癥的人，或者說(shuō)身患絕癥的人如何面對(duì)自己和他人？我曾經(jīng)問(wèn)過(guò)一位僧人“用動(dòng)物藥治療疾病可否？”回答是“可”。家屬傾家蕩產(chǎn)救治絕癥的親人，最后病人在受盡現(xiàn)代化醫(yī)療措施的“折磨”后離世，其家屬也是人財(cái)兩空。
我們還回到中醫(yī)的醫(yī)學(xué)療效的評(píng)價(jià)上來(lái)吧。

同意黃老師的觀點(diǎn)，評(píng)價(jià)要結(jié)合不同的病，可能側(cè)重點(diǎn)不同，如腫瘤和肺炎就不同，前者可能更多采用生存時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)定，后者的客觀指標(biāo)會(huì)多些，在某些疾病中，只能從主觀方面進(jìn)行評(píng)定，只能用量表，如緊張性頭痛，偏頭痛等。具體的人進(jìn)行評(píng)價(jià)，是中醫(yī)特色，也是難點(diǎn)，循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)往往是對(duì)于所有人，或者簡(jiǎn)單的分類，男人、女人、哺乳婦女，老年人，中醫(yī)的人的確定也學(xué)要標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)際上也很難。療法就不用說(shuō)了，不同的療法的評(píng)價(jià)也常會(huì)采取不同的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)到底是否合適，也要從臨床和經(jīng)驗(yàn)來(lái)斟酌，以雞叫來(lái)評(píng)價(jià)天是否亮，就不太合適。

療效的評(píng)價(jià)，是不是應(yīng)該因不同醫(yī)學(xué)體系而有所不同？
所有治療（包括中醫(yī)和西醫(yī)等)的療效，其本質(zhì)應(yīng)該是一致的。所謂差異只是關(guān)注的點(diǎn)不同而已，表現(xiàn)的形不同而已。

醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是通用的。